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目前分類:女性脫髮、女性異常掉髮 (39)

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1  ←TrichosScan

 

TRICHOSCAN

TrichosScan®是一種結合epiluminescence顯微鏡與自動數位圖像分析的系統。它能估算出頭髮的數量與密度,終端與毫毛的百分比,還有數學上的近似值,與顧算生長期與休止期頭髮的百分比。

進行這項測試前,會先剃掉小部分頭皮(1平方公分)的頭髮,並且在48-72小時後進行評估。軟體會對相機拍到的影像進行自動分析。算出這個地區全部的頭髮數量,每平方公分頭髮的密度,還有終端髮的百分比(厚度超過40 μm)還有毫毛(厚度低於40 μm)

不像休止期頭髮那樣,生長期是頭髮進行不斷成長的過程。剃髮72小時後的照片在進行分析後,我們可以區別出頭髮在成長與不成長。頭髮還有成長的叫做生長期,沒有成長的叫做休止期。TrichosScan®可做為協助診斷的工具,並且可以監控正在治療的病患。為了確保之後評估的再現性,測試的地方建議做記號。

 

LABORATORY ALTERATIONS

FPHL與典型實驗室變異無關。研究休止期掉髮的原因對於治療有併發症的病人有益。鐵蛋白濃度改變跟FPHL之間的關聯仍有爭議。一些研究顯示,FPHL病患的鐵蛋白跟控制組相比濃度較低,那些鐵蛋白濃度高於40 μg/l的病患對於抗雄激素治療的反應有比較好。

但是,一個Trost與同事所做的文獻探討做了一個結論,掉髮研究中沒有定期鐵蛋白濃度測定的證據,也沒有非貧血病人鐵劑補充的證據。要不要進行實驗室研究與補充品應該分開做決定。Trost也提到說,雖然缺乏證據,但是他進行了定期實驗室測試,不管有沒有貧血都治療缺鐵的病患。他解釋他的做法是因為他認為病患的血清鐵蛋白濃度高於20μg/ml時,對於治療的反應比較好。

大多數有PFA的女性並沒有得到高雄性激素徵狀(hyperandrogenism)。其他徵兆與症狀的發生指出患有高雄性激素徵狀,像是月經期的改變,不孕症,陰蒂肥大,性慾改變,多毛症,痤瘡,油性皮膚,聲音音色的改變都應該做臨床的評估,並且提出警告。

2011年的歐洲普查結果建議對游離雄激素指數(FAI)與催乳激素做篩檢。FAI是總睪錮酮與性激素結合球蛋白間的關聯(SHGB) [Total Testosterone (nmol/L)/SHBG (nmol/L) x 100]。根據篩檢結果與臨床上的關係,可以進行一個完整的內分泌評估。大於或等於5FAI代表有多囊性卵巢症候群。使用賀爾蒙避孕藥會使SHGB濃度改變。因此要在賀爾蒙避孕藥停止使用2個月後才能開始實驗室內的測試。

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基因

患有FPHL的病人通常都會提到家族成員也有得過這個疾病(40-50%),特別是那些有早期臨床表現的患者(<40 years)一個評估男性雙胞胎的脫髮比較研究發現同卵雙胞胎比異卵雙胞胎同時患病的可能性要高出兩倍。

圖1  

我們對於家庭分離的影響還沒有這麼了解,但是,FPHL的高普遍率且實際上FPHL的表現有不同程度的強度與好發在不同的年齡,指出這是一種不完全滲透的多基因模式。除此之外,根據表現的形式(傳統或瀰漫型),家庭對發展禿頭的影響在男性與女性間並不一樣。

 

儘管DHT對於發展MPAMale pattern alopecia)很重要,但是SRD5A1SRD5A2(負責產生1型與2還原酶)基因與發展脫髮沒有找到任何關連。基因對脫髮形成有關的最強證據來自於男性AR基因的研究。第一外顯因子裡的單一核苷酸多型性,與脫髮有關。雖然這樣的變化在98%有早發性禿髮的男性中與92%晚期禿髮的男性中可以看到,但是也在77%沒有脫髮的男性中可以看到。這些要素顯示其他的改變對發展MPA也很重要,這支持了多基因來源與後天控制的假設,比如說賀爾蒙的改變、藥物、還有環境刺激。

 

AR基因第一外險因子內CAG重複的數量會因人而異。我們發現CAG在它氨基末端部位重覆的數量與AR的啟動有反向關係。這代表有較短重複的個體禿頭的風險會增加。

 

但是,AR基因位在X染色體,所以這無法證明父子之間表型的一致。因此,這可能不是直接從母體傳播就是多基因遺傳(體染色體)。另一個假設是,除了這個基因之外,其他環境的因素也與發展禿髮有關。AR基因在FPHL的生理病理學的參與比在MPA中的證據還少。StuIrestriction片段跟FPHL之間沒有找到任何的關聯。­­但是就像在男性中一樣,CAG在第一外險因子中重複數的量與FPHL有反向關係。這個發現讓我們可以發展可以偵測到少量的CAG重複與發展FPHL的風險增加有關,而較多的複製則與較低風險有關的基因測試。

 

除了基因,外在的因素可能對於發展MPA來說也很重要。2012年美國有一個98位女性同卵雙胞胎的研究顯示,有幾個環境因素或許與FPHL有關。這些包含了,睪錮酮濃度、心理壓力、高血壓、糖尿病、抽菸、多次婚姻、缺乏光保護、比較高的收入與比較少的生理活動。但是,我們必須要再確定這些因素在FPHL的因果模式中所扮演的真正角色。

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病理生理學
我們還沒完全了解FPHL的病理生理學。但是證據顯示,基因、賀爾蒙、或許還有環境的因素都與它有關係。

毛囊的生理周期並不會跟相連的單位同步,反而是呈現一種馬賽克的模式。直接說來分成三個時期:anagen(生長期)catagen(衰退期)還有telogen(休止期)。在休止期要結束的時候,原來的頭髮會掉落(exogenous phase)並且會在生長階段前期被新的頭髮取代。正常來說,生長期會持續2-8年;衰退期會持續2-3週;而休止期則會持續3個月。

 

1

 

(Figure 2) Representative schemes of the hair cycle. A - Normal cycle of the follicle. B - Alterations occurring in baldness: shortening of the anagen phase, increase in the latency period (kenogen phase) and hair follicle minituarization. These alterations may occur together or individually both in FPHL and MPA.

因此,在一個正常成年人的頭皮中,有80%90%的頭髮是處於生長期,10%20%是處於休止期,然後1%2%是處於衰退期。這個可以用trichogramanatomopathological檢查來看到。FPHL的生長期會縮短且真皮乳頭縮小(頭髮變細)。髮色保滿豐厚的頭髮會漸漸的被細小的毛髮給取代(Figure 2)。除此之外,休止期的結束到新的生長期開始這中間會出現延遲。這中間的休息時間,毛囊是空的,又叫做kenogen phase。患部的毛細血管密度也會漸漸降低。雖然FPHLMPA在臨床上呈現不一樣的模式,但是MPA也可以觀察到同樣的改變。

毛囊是一種會不斷活動的複雜結構。從維持生長期與促進細胞凋亡的各種生長因子與細胞因子之間的不平衡就能知道衰退期甚麼時候開始(Chart 1)

2  

bFGF, basic fi broblast growth factor;

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女性型態脫髮一直是年輕女性朋友的惡夢,且近年來在臨床統計上發現與高血糖、心血管疾病、高身體質量指數是有正相關的。我們幫大家整理摘要這篇研究,讓女性朋友們能夠多瞭解女性型態脫髮。

圖  

An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug; 90(4): 529–543.doi:  10.1590/abd1806-4841.20153370
Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review*
Paulo Müller Ramos1 and Hélio Amante Miot1

摘要:女性型態脫髮或女性雄性禿是成年女性掉髮的主因,而且對於患者的生活有很嚴重的影響。從開始的毛囊萎縮使頭髮密度不斷降低,一直到形成有臨床、皮膚抹片與組織型態學上沒有疤痕的瀰漫型脫髮的特徵。儘管這個疾病有很高的發生率並造成心理上的影響,它的發病到底是是遺傳、賀爾蒙或是環境因素,目前還不清楚。此外,這個疾病對治療的反應也很不一致。在這個文章中,作者將從臨床、流行病理學、還有病理生理學的觀點來探討女性型態禿。

導論
一開始,女性瀰漫型脫髮這個術語廣泛地被作為這個疾病的描述。1942之後,自從Hamilton發現男性賀爾蒙對於發展典型雄性禿的影響後,雄激素脫髮(androgenetic alopecia)就被用來強調與這個疾病發展有關的賀爾蒙與基因。因為彌漫型禿髮(通常影響女性)被認為是一種變異,所以女性雄激素脫髮或是女性型態禿就開始被拿來使用。雖然造成禿髮的毛囊改變在男性跟女性中類似,但是臨床上的表現與對於抗雄激素治療卻不一樣。此外,雄激素在女性型態禿發展中所扮演的角色,到目前還沒被闡明。

因為與雄性型態禿相較下的不同,女性型態脫髮(FPHL)這個名詞比較適合用在女性雄激素掉髮上。這篇文章中,我們用FPHL來指女性的禿髮,男性型態脫髮MPA來指男性中的禿髮。儘管有這樣的分別,女性到最後也會有類似男性型態的掉髮,反之亦然。

FPHL的特徵是沒有疤痕瀰漫型的禿髮,從毛囊萎縮開始,一直到髮量變少,特別會出現在中間,前額或兩側的頭皮區塊。FPHL是成年女性中最常導致脫髮的疾病。隨著年齡的增加,這個疾病對於治療的反應並不一致。這些因素會影響個人形象並且嚴重影響自尊,對於病人的生活品質有負面的影響。

流行病學
皮膚科診所最常聽到的就是病人抱怨異常掉髮或是頭髮變稀疏。根據2006Brazilian Society of Dermatology珍對36,253位女性病患的一項調查顯示,無疤痕姓脫髮(沒有特別分類)是前10大最常見的診斷。FPHL盛行率在各個人口群中不一,會隨著年齡增加。但是,在普及率研究的比較中,卻因為缺乏一般可以接受的疾病診斷標準而受影響。

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女性在懷孕或是哺乳的時候,到底可不可以使用Minoxidil生髮水(落建、倍健、或是相同成分但品牌不同的生髮水)?我能找到相關的中文資料有限,且我有聽到女性朋友在就診皮膚科時,醫師對其表示懷孕期是可以使用的,為求謹慎,我們來尋找答案吧,提供女性朋友在面臨兩難問題時,有可以參考的醫學資訊。

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我們要先知道,不單只是懷孕時可否使用Minoxidil 外用生髮水的問題,也應該把哺乳期是否可以使用的問題考慮進去。

我參考了drugs.com的資料庫,該網站的資料庫由四個獨立且專業的醫療機構所提供: 

Wolters Kluwer Health, 
American Society of Health-System Pharmacists, 
Cerner Multum, 
Micromedex from Truven Health

Minoxidil 外用生髮水在FDA的孕期藥物類別歸屬為C項。無法確定是否會對肚中胎兒產生傷害。Mminoxidil 生髮水是否會經母乳傳至胎兒體內,也不得確認。若無醫師指示,正值直哺乳期之母親勿自行使用該藥品。也因此,美國Rogaine在外盒上有標示這一段話:Maybe harmful if used when pregnant or breast-feeding(懷孕或是哺乳期使用,也許有害)

 

■Minoxidil 生髮水-孕期注意事項

Minoxidil 局部使用生髮水業已經FDA指定為孕期類C項藥品。無法進行人體實驗(原因大家應該知道),雖然動物實驗結果無法提供因使用口服Minoxidil而致畸胎的證據,但在一次實驗中,攝取5劑人類用口服Minoxidil的兔子,確實觀察到了生育率下降以及胎兒吸收率不良等問題。故Minoxidil topical不應開立予懷孕婦女。

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少數朋友一定聽過Spironolactone這成份,它的名稱很多:安體舒通、安達通,它原本是藥錠的形式;在台灣、美加的藥名是Aldactone(安達通)。但有人把它製作成乳液,藉以用來抑制DHT,改善雄性禿。

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我們在此討論與幫大家整理的資訊,是以口服藥錠的型態來討論治療女性脫髮的優缺點。所以,下文我們就直接以安達通來稱呼了。「安達通」並非適用於所有脫髮人士,但它卻可解決女性因荷爾蒙失調造成的脫髮困擾。我們先來了解相關知識-它是如何產生作用、哪些人適用於此種治療方法?

有些女性的脫髮來自於雄性激素分泌過剩。若屬於這類型的掉髮,可以透過「安達通」來解決。諸多原因可造成女性脫髮。頭髮隨著時間逐漸稀薄,最終導致頭皮頂部或是前緣的裸露,這類型的掉髮,稱為雄性禿脫髮,會在停經之後更加惡化,這種脫髮問題也通常來自遺傳。

Louisiana State University Health Sciences Center洛杉機路易西安那州立大學健康科學中心皮膚科臨床助理教授Chad Prather提到:有些婦女脫髮是因為雄激素高於平均水準,通常這種激素在女性身上會少量分泌,而在男性身上則會大量分泌。以多囊性卵巢症候群(PCOS)為例,它往往引發更多雄性激素的分泌,造成臉部毛髮增生、脫髮現象,以及不孕與代謝問題。「安達通」(spironolactone) 可以幫助荷爾蒙平衡的復原,用來治療女性脫髮。

安達通治療脫髮

「安達通」本來就不是以治療脫髮為目的所核准的藥物。所以,當醫生使用它治療脫髮時,被視為是一種「未遵照核准處方標示使用」的行為(off-label)「安達通」是一種保鉀利尿劑,這意味著它跟其他利尿劑一樣可排除身體多餘液體卻不流失鉀。它通常用於治療水腫、高血壓、鉀缺乏症等。

但是「安達通」作用就像如是一種抗雄性激素(anti-androgen),可以用來幫助因為雄性激素濃度過高而導致脫髮的女性。此藥會造成腎上腺與卵巢分泌雄性激素的減緩,也會阻絕雄性激素產生的作用。其中一種機制是來自阻止二氫睪酮(DHT) 與雄性激素受體(androgenetic receptor)的結合,進而影響毛囊。

所有藥都一樣,「安達通」也有優缺點,讓我們繼續看下去....

使用安達通的優點

其實很容易就能判斷此藥適不適用於您身上
假如您的皮膚科醫師懷疑脫髮背後的原因是來自雄性激素,那麼一個簡單的血液檢查就可以確認,很快的讓醫師知道您適不適用於此藥的治療。因為「安達通」能夠停止雄性激素的製造與雄性激素的作用,透過避免與其雄性激素受體的結合。

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更年期的婦女或許可有另一種治療禿髮的方式可以選擇:荷爾蒙補充療法(hormone replacement therapy, 簡稱HRT) 。雖然仍有爭議,但可透過使用乳霜、藥丸及貼片攝取到的雌激素及黃體酮有助於防止脫髮以及減緩更年期的各種症狀。 

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當女性有頭髮稀疏或脫髮的問題時,可能會選擇局部治療方式,像是使用Minoxidil生髮水或是 ketoconazole shampoo 來改善脫髮的情形。
有潮熱症狀並接受荷爾蒙補充療法
(HRT)來治療更年期症狀的婦女或許還能獲得另一個好處:HRT同時也可以是對雄性禿的有效療法。

關於荷爾蒙取代療法
荷爾蒙取代療法內容包含女性荷爾蒙之攝取,通常是雌激素跟黃體製劑兩項一起。女性可以從許多不同的形式中攝取到這些荷爾蒙,其中包括使用雌激素及黃體素乳霜、藥丸及貼片。
HRT
通常是被開來幫助婦女對抗令人不適的更年期症狀,症狀包括:難以入眠、潮熱及盜汗、鬱悶、性慾減退等。更年期婦女亦可藉由接受荷爾蒙取代療法來防止骨質疏鬆症,骨質疏鬆症為更年期婦女因體內雌激素濃度下降而好發的骨骼變細薄的情形。

荷爾蒙補充療法與脫髮的關係
雌激素與毛髮生長及脫髮都有關。舉例而言,在懷孕期間,婦女體內的雌激素濃度高過於普通水平,而這會使較多的毛囊受到「生長」而非「休息」的生理指示,這段期間的掉髮數量通常會大幅的減少。當雌激素濃度高時,婦女的頭髮通常會較濃密。但是當其濃度下降時,譬如在生產後或者在正在更年期中或過了更年期後,較多的毛囊會進入「休息」階段,而頭髮會較早脫落並可能導致頭髮稀疏,或甚至有脫髮情況產生。故對於因較低雌激素濃度而有脫髮問題的婦女而言,荷爾蒙補充療法可回復雌激素濃度並解決更年期症狀,且進一步減緩脫髮。

荷爾蒙補充療法之優點與風險
雖然通常是做為對應更年期症狀的最後手段,荷爾蒙補充療法對某些婦女而言為普遍且有效的禿髮治療方式,只要她們正值更年期或或已經過了更年期且不會因HRT而有遭受副作用的高風險的話。HRT也會被開給有基因性禿髮(女性典型脫髮、雄性禿)之婦女當作治療處方。HRT對整體健康及症狀之對應有許多種好處,但也有許多副作用。其中有令人不舒服的,也有很危險的。

 荷爾蒙取代療法的嚴重副作用可能包含有:

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脫髮現象,可能是體內缺乏鐵質所導致。如果您是女性朋友,到醫院做過抽血檢查的話,就可能被告知有缺鐵的情況。

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一項長達40年的研究結果顯示,缺乏鐵質可能與落髮現象密切相關。美國Cleveland診所的皮膚科專家進一步表示,鐵質可能是促進毛髮生長關鍵。Dr. Leonid Benjamin TrostDr. Wilma Fowler Bergfeld等曾在美國皮膚學報發文表示,我們相信只要解決鐵質流失的問題,脫髮現象就可能會改善。 

然而,這個說法也還有許多爭議,也有其他研究表示脫髮與缺鐵無直接相關。Dr. Trost表示,若要將鐵質問題納入脫髮治療,尚需更多學術證據支持。Dr. Bergfeld多年來投入此領域,她發現脫髮現象會因血液內缺鐵而惡化,此現象男女皆同。這雖然不是最終療法,但可促使毛髮重新生長。 

另外,賓州大學頭髮與頭皮臨床專家George Cotsarelis也正在研究女性鐵質補充與脫髮的關連。Cotsarelis認為:根據他的臨床研究顯示,只要補充病患的鐵質攝取,其毛髮再生的機會將有所提升,至少,脫髮現象可以獲得緩解。許多醫師認為,一定要有貧血問題才會脫髮,但這不必然相關。

 

落髮現象可能是重大疾病的病徵

評估體內鐵含量的重要方式是測量血液內鐵蛋白濃度。鐵蛋白與鐵質流失密切相關,一般而言,鐵蛋白越少,鐵質流失越嚴重。CotsarelisTrost表示,大多數醫師建議的正常鐵蛋白濃度,10-15 ng/mL,其實已經偏低。Cotsarelis表示,若要達到促進毛髮生長的效果,鐵蛋白濃度至少需達50 ng/mLCotsarelis Trost則建議70 ng/mL的有效濃度。

Cotsarelis如此說道:「若醫生們看到鐵蛋白濃度在正常範圍內的話,他們就什麼也不會做。」、「但我認為所謂的正常範圍是不正確的。鐵蛋白濃度在女性身上的正常範圍應為10-120 ng/ML,而在男性身上則為30-250 ng/mL;為何會把男性的標準設成低於女性的呢?這多半是因為女性一般而言多少都有缺乏鐵質的問題。而這幾乎已經是公眾衛生的問題了,脫髮只是此問題的一個徵兆。」

Cotsarelis與他的同事們發現到有脫髮情形的女性比起沒有此情形的女性,體內的鐵質存量顯著地較低。更令人驚訝的是,在有圓形禿的女性患者身上更是如此。圓形禿為一種由自身免疫系統錯誤反應所造成的掉髮型態。Cotsarelis他們的的理論認為:較低的鐵質濃度會降低在基因層面上較易於碰到各種脫髮情形的發生門檻;因此,甚至能說,容易有遺傳性脫髮問題的族群,若他們身上的鐵質濃度較低時,則脫髮的進程可能會加速。這是因為他們的毛囊發育旺盛,因而需要許多鐵質。

 

女性缺鐵問題與脫髮

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頭髮稀疏女性選擇洗髮精、造型和頭髮護理的技巧。

 

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對於髮量較少的女性朋友來說,總是希望可以找到讓頭髮可以看起來更濃密的造型方法。例如增加前面的瀏海的頭髮數量,使用頭飾讓後面頭髮看起來更豐盈,或是使用髮片、假髮等方式。對於自己的頭髮狀況也總是比較敏感,工作或是約會時,也會擔心旁人盯著自己的頭髮,或是擔心有身體的接觸而影響到頭的造型。

這種不自覺的焦慮,容易讓人感到挫敗、無力感與沮喪。雖然身體是很健康的,但髮量稀少會讓人有著比實際年齡還大的外貌,會覺得自己外表所表現的不是在心目中的樣子。醫學上雖然有方法可以治療雄性禿脫髮,但生髮藥水總是無法讓人長時間安心的使用,有些女性也不願意服藥,或不想接受植髮手術,想藉由各式各樣的化妝品來改善其外貌感到更舒適。

根據美國皮膚病學會的統計,女性型態頭髮脫落或脫髮症影響約3000萬美國女性。荷爾蒙和遺傳(家族任何一方)往往是女性脫髮的主要原因(雄性禿),女性脫髮在任何時間都可能發生,有些人在青春期後就開始出現髮量減少的情況,大部分女性脫髮會出現在40歲左右,而有些在更年期後發生。但先與皮膚科醫師確認是個好方法,以確保不是一些其他問題如自身免疫、甲狀腺或頭皮疾病的問題而導致脫髮。女性歷經脫髮不會只發生在某個時間點,它通常會歷經一段時間。通常在頭頂部位及兩側邊的頭髮開始變細,髮量逐漸減少,脫髮區域慢慢擴展,馬尾髮量逐漸變少,可以透過頭髮就看的到頭皮。

洗護髮和其他產品

改善稀疏頭髮外觀的第一步是嘗試造型產品。大多數的女性會從洗髮精以及可以讓頭髮看起來更豐盈的產品開始,製造髮量濃密的外觀。

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女性朋友自述30歲頭髮開始變細變少。我把頭髮染成較淺色,或是綁起頭髮,讓它看起來可以掩蓋細化。但慢慢地,我可以透過頭髮看到我的頭皮,發生什麼問題了嗎?

  Photo From Webmd

女性脫髮的原因並非跟男性(通常遵循特定的男性型態禿頭)一樣那麼簡單。男性型態禿頭僅涉及前面、頂部和冠狀頭皮上的頭髮,多半排除後枕部及耳際旁邊的頭皮區域,這些區域的永久髮通常是拿來移植的頭髮。不同於男性,典型的女性雄性激素脫髮症的成年女性通常在提供捐贈(donor)區域(例如後面頭皮),也是有可能出現明顯頭髮微小化的情況。頭髮微小化是禿髮過程的一部份,在脫髮前會有一段時間,頭髮開始逐漸變細。

在進一步確認臨床上的脫髮症狀之前,有一些基本的一般知識要在提及。一天掉100根左右頭髮是很正常的。掉髮本身是頭髮汰換的正常現象,頭髮掉落的地方便是頭髮開始生長的地方。頭髮生長是一個週期循環,我們可能注意到,在一年中不同階段或季節,會有許多頭髮開始掉落。頭髮毛囊細胞有三個生長階段:
1.
成長階段(生長期)持續26年。這階段頭髮積極在生長每年長約10公分。在任何一個時間點約有85%頭髮處於這個階段。
2.
退化階段(生長中期、退化期)大概持續約兩週。這是毛囊萎縮準備進入休息的過渡階段。
3.
休息階段(休止期)持續約 16個月。這階段頭髮不會生長,但仍在連接在毛囊裡,有些頭髮會落下,在最後頭髮毛囊會重新回到成長階段再度開始循環。在任何一個時間點,10-15%頭髮處於這個階段。

評估女性脫髮的第一個步驟,在詳細的過去經歷和身體檢測後,排除導致落髮任何可以被治療的潛在醫學因素。如果臨床上許可的情況下,下列疾病過程應該被考量:貧血、甲狀腺疾病、
結締組織病、婦科狀況和情緒壓力。此外,超過 50%的女性在經歷生命中賀爾蒙的變動(停經之後)會經歷明顯的掉髮。另一個也很重要的是要檢視可能引起掉髮的藥物的使用,例如(但不僅限於):使用口服避孕藥、β-阻斷劑(beta-blockers具有鎮靜的作用,心臟疾患等相關用藥。 、維生素 A、甲狀腺藥物、抗凝血劑(coumadin)、類固醇(prednisone)。

以下所列的實驗室檢驗通常被推薦於找出前述狀況,針對女性脫髮一般血液檢驗

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國內外皆有以Finasteride(柔沛、波斯卡、保絲康、保列治來治療女性雄性禿的off-label use處方,這類的相關研究,一直有研究者進行中。

 


藥品仿單標示外使用(off-label use)係指醫師開立處方未遵照藥品仿單之指示說明內容,如使用藥品未依仿單所載之適應症、劑量、患者群、給藥途徑或劑型等。來自捷克布拉格的研究,以Finasteride進行治療,針對43個停經前的婦女,每天使用5毫克口服非那雄胺(Finasteride 5mg,波斯卡、保列治)為期18
個月的研究,證明其針對治療女雄性禿脫髮的效果與安全性。

治療效果以兩種方式評估:患者滿意度分數和雙盲法調查員對照片的評估。參與研究的前提是,受試者的血清雄激素為正常水準、沒有臨床上雄激素過多症、沒有打算再懷孕,他們必須繼續服用drospirenone/ethinyl estradiol 的口服避孕藥。6個月的紀錄中,25名患者(58%)勾選其改進為「改善很多」,14名(33%)為中等,4名沒有改善。隨著時間,這樣的結果是穩定的,這些女性在追蹤12個月及18個月的報告都有同樣的結果。調查員評定病患照片的效果評估就沒有那麼好:他們標記19名患者(44%)改善很多,17名有點改善,7名沒有改善。

Dr. Rui Oliveira-Soares在年度歐洲皮膚和性病學會年會上表示,8名患者表示減低性慾,4名有短暫噁心或頭痛,4名短暫子宮出血,1名在進行肝臟功能檢驗結果之後,中途退出研究Dr. Oliveira-Soares表示:「這些受試者沒有人對於其他藥物的結果感到滿意,有時他們是失敗或是有其他有害的副作用,有時候儘管我們已經使用每種藥物,病情仍然惡化。」對於女性型態落髮標準治療是外用2% minoxidil。其他使用的藥物為flutamidespironolactone,其有肝毒性。cyproterone acetate
可能導致心血管性副作用。

每天1 mg劑量的finasteride對於男性型態落髮有效已經知道超過 15 年,每天5 mg對剛開始攝護腺肥大適應症有效。然而,在12年前,研究者發現每天1mgfinasteride對於女性型態落髮無效(J. Am. Acad. Dermatol. 2000;43:768-76)。在里斯本Cuf Descobertas醫院Oliveira-Soares醫師提到有相互矛盾的研究結果,指出每天2.5mg在女性激素落髮的治療是有效的。

最近未公開的研究顯示finasteride的劑量達到每天5 mg對於停經後的女性落髮是有效的, Oliveira-Soares醫師表示他過去設法去瞭解對於那些受到症狀所影響的停經後女性,此治療方案是否安全而且有效。他記錄43位每天服用5 mg finasteride的病患為期18個月,每6個月進行正式結果評估。

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整理自澳洲聖文森醫院皮膚科的研究摘要


  
FPHL-女性雄性禿
 

Hair loss in women: medical and cosmetic approaches to increase scalp hair fullness.
女性脫髮的治療改善方式

Sinclair R, Patel M, Dawson TL Jr, Yazdabadi A, Yip L, Perez A, Rufaut NW.

Department of Dermatology, St Vincent's Hospital, PO Box 2900 Fitzroy, Melbourne 3065, Australia. 
 

研究摘要


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女性掉髮,總是在開始發生後,就緩慢但也不回頭地持續進行著。

 

Karen Meyer本來就很細的頭髮,一年一年地變稀疏。在1966年高中畢業的時候,她才知道發生了甚麼事。當時她才不過18歲,但是就已經要禿頭了。現在已經63歲的Meyer說:有時我用髮片,有時用假髮。我不是跟隨流行,而是少數真的需要戴假髮還有髮片的人。根據美國掉髮協會(American Hair Loss Association)的資料,掉髮的美國人中,女性就佔了’40%。位在加州的美國掉髮協會致力於改善掉髮人的生活。掉髮仍是以男性為主的議題,女性在近幾年也逐漸受到關注。不過,許多女性也會利用網路空間,建立線上社團分享掉髮的故事、治療經驗與其他資訊。

Meyer成年時被診斷出有雄性禿(不論男女性均有機率有的遺傳性掉髮)。Meyer的媽媽頭髮已經掉光,Meyer的弟弟則在21歲時禿頭。醫生們認為女性禿髮與基因有關,但也有其它原因使女性掉髮,甚至有的女性在很年輕的時候就開始掉髮。亞特蘭大皮膚科協會的Dr. Ashely Curtis說:約有五成以上的女性,在50歲時會有掉髮跡象。因藥物、免疫系統、懷孕、避孕藥、更年期、造型品等不同的掉髮原因,範圍從暫時、特定區域掉髮或是永久性的掉髮。

女性禿髮中,二氫睪固酮又稱DHT(一種男性荷爾蒙衍生物),會與毛囊結合導致頭髮變細。藥物部分,FDA認可外用minoxidi2%藥水為女性掉髮的治療。在女性治療案例中,針對育齡期 (13~40歲) 的女性,皮膚科醫師只能自己去尋找藥物處方,且其中有些是因治療掉髮所需,去使用原本並非用於治療掉髮的藥物(off-label),用來輔助病情控制。

巴布柯克皮膚科診所的Melissa Babcock醫生開過利尿劑(spironolactone),一種用來降低血壓的藥物,能減緩男性荷爾蒙的產生與阻斷DHT。也開過口服避孕藥Estrogen(雌激素)與FDA認可治療男性雄性型態禿髮的finasteride(Propecia或Proscar)來對抗女性掉髮。其他包括植髮,將有毛囊的頭髮或從頭部取得的毛囊移植到禿髮區域。或是利用在頭皮上刺青的方式來掩飾掉髮區塊。但是因為女性型態禿髮與男性型態禿髮不同的地方是掉髮比較散漫,這些治療可能適合,也可能不適合在女性身上。

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為什麼媽媽的年紀漸長,頭髮會越來越少呢?
大多數的女人會覺得經歷更年期(Menopause)不是件容易的事。除了覺得自己突然變老而且失去魅力通常會使情緒的起伏更大之外,另外一件最不想要看到的事就是掉髮。很不幸地,大約
50%的女姓會因為更年期而掉髮。

 

為什麼會有更年期掉髮

除了更年期外,健康的女性們在懷孕期間與青春期都有可能會突然掉髮。這是因為在這些時期,體內的荷爾蒙平衡正在改變。男性一般來說比女性更容易有掉髮不僅只是因為睪固酮,而是因為男性體內會將睪固酮轉換成一種會毒害毛囊,稱為二氫睪固酮的荷爾蒙(DHT)。

在女性體內,睪固酮通常由雌激素調節,但是在更年期時雌激素生產的速率會減緩。這時人體內二氫睪固酮會使前額頭皮與頭頂的頭髮變細,如同在男性身上一樣。但是,較少會有像男性一般,完全禿髮的區塊出現。更年期的情緒起伏所造成的壓力也有可能直接影響掉髮。也就是說,如果妳開始掉髮,擔心只會讓事情變得更嚴重。反而是要考慮怎樣面對這個問題比較實際。

掉髮與HRT

如果掉髮是因為荷爾蒙的改變,那麼荷爾蒙替代治療(HRT)有沒有幫助簡單的回答是,有的,但這對所有的女性來說並不是個實際的解決方式,因為HRT本身會產生醫學上的併發症。先和妳的醫生討論再來決定HRT適不適合妳。
HRT
的概念是導入更多的雌激素,使體內荷爾蒙的平衡回覆到更年期之前那樣。這是一種治療方式沒錯,但是這並不會治好更年期的症狀。也就是說,當妳停止使用HRT 時,又會開始掉髮。有些女性則選擇用逐漸減少劑量的方式讓她們的掉髮較不嚴重而且又能夠有效控制掉髮。另外有些女性偏好使用較天然的療法來治療掉髮與其他更年期引起的症狀。不過,這些天然療法通常是以本身會製造雌激素的黃豆類植物為主,所以實際的做用機制是一樣的。

更年期掉髮的控制

突然地掉髮總是讓人難以面對。每次洗髮時會有很多頭髮掉下來很容易讓人沮喪。但是,這種因為更年期所導致的掉髮通常都不嚴重。不管是用藥物緩解或讓它就這樣自然的發生,通常都不會讓頭髮看起來很淒慘,只不過會有點不習慣而已。

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寶寶的誕生,是為人父母最大的喜悅,懷胎十月的重擔,在分娩完成後,媽媽終於可以鬆一口氣。
但在生產後出現的掉髮現象,也常讓新手媽咪感到十分困擾。

 
什麼是產後掉髮?


很多女性都有產後掉髮的經驗,產後掉髮是指女性在生產之後,頭髮大量的掉落。大約在產後的三~四個月開始,就會出現掉髮的情況。我們可以在家中的床上、地板、浴室,發現較多的頭髮。而掉髮的區域,包括整個頭皮區域,甚至會出現前額髮際線的頭髮數量減少,或是髮際線略微後退的情況。

 

產後掉髮有下列幾個的原因:  


荷爾蒙的改變:
產後掉髮主要是由於母親體內雌性激素的變化所導致,在妊娠期間,體內雌性荷爾蒙水平增加,進而延長的頭髮的生長週期,頭髮汰換數量減少,很多頭髮因此在頭皮上停留更長的時間。所以很多媽媽,都會發現在懷孕的這段期間,頭髮掉的很少,也會覺得自己在這段期間好像變的更漂亮的感覺。

 

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不管已經在服用藥物,有考慮服用藥物,甚至不考慮服藥藥物的女性朋友,都可藉由國外的一些臨床實驗來了解口服男性生髮藥的利益與風險。

 

()Effective treatment of female androgenic alopecia with dutasteride.
使用口服dutasteride有效治療女性雄性禿

Olszewska M, Rudnicka L.
Department of Dermatology, Warsaw Medical School, Warsaw, Poland. malgorzataolszewska@yahoo.com
Journal of Drugs in Dermatology / Sept-Oct, 2005

摘要:二氫睪固酮是造成雄性禿的主要分子。能降低睪固酮轉換成二氫睪固酮的數量,進而降低二氫睪固酮的活動的Finasteride被認為可以治療男性的雄性禿。我們有一位患有雄性禿的46歲女性,minoxidil對她來說沒有效,而finasteride剛開始有帶來一些好處。因為使用finasteride只帶來有限的改善,而且雄性禿對她心理上帶來嚴重的影響,我們給了她另一個5-α還原酶抑制劑,dutasteride。我們利用臨床評估與頭髮採摘來判定dutasteride對這個病人的有效性。此外,我們用電腦dermoscopy(皮膚攝影)來檢查頭髮平均直徑。治療後6個月,我們看到明顯的改善,而9個月後,這個病人在臨床上再也沒有被診斷為有雄性禿。沒有任何的副作用。我們的結論是,這個個案理論上的數據與我們的經驗顯示dutasteride真的可以作為雄性禿的替代療法。

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我們以多面向來看女性服用口服生髮藥物一事。

 

不用懷疑,多年來對女性使用
Propecia的評論,不是沒效,不然就是『有危險』,所以它只限於男性使用。這點當然令一些人感到疑惑,因為男性雄性禿與女性雄性禿掉髮的作用機制幾乎是一模一樣的,只有少量的荷爾蒙變異證實DHEADHT稍微多了一點。但,DHT確是女性掉髮一項重要的因素。

不建議女性使用Propecia的主要原因是,理論上會在懷孕期間對男性胎兒陰莖成長可能會有影響,使初生的男孩有不完整或不明顯的生殖器。Propecia Avodart能有效抑制5-α還原酶,因此會有上述的風險。生產Propecia的藥廠,更是謹慎為之,十分害怕會被此類的訴訟纏身,所以藥廠甚至告誡女性不要碰到Propecia的藥品碎片,以為只要『摸』到一點點有效成分就足以造成新生兒缺線。

藥物的好壞,總是一體兩面,有得有失,且也不應該只考量效果,也必須考量到安全性。接下來這些研究顯示Propecia,也包含Avodart,使用在女性身上跟男性是有效果的。

這裡有一些關於女性使用finasteride生髮的研究摘要

()Effect of finasteride 5 mg (Proscar) on acne and alopecia in female patients with normal serum levels of free testosterone.
服用5mg finasteride (Proscar)治療患有面皰或禿頭,但游離睪固酮濃度正常的女性病患的效用
Kohler C, Tschumi K, Bodmer C, Schneiter M, Birkhaeuser M

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據統計,台灣約超過一成的女性有落髮的困擾,醫師表示,如果突然大量掉髮,甚至出現拔毛症,必須小心可能是身體發出警告,還牽涉到心理疾病,最好快找醫師求助。
 

   
 

 

一名女性近來突然大量落髮,數量多到洗頭時落髮會塞住水孔,或是枕頭上出現散佈狀掉髮,成大醫院皮膚科楊朝鈞醫師表示,這位患者經過檢查後確診是甲狀腺機能亢進,服藥之後已獲得控制,掉髮問題也隨之明顯改善,頭髮不再稀疏。

楊醫師表示,根據經驗,在台灣約超過一成的女性有落髮的困擾,而其中又有三成是跟疾病有關聯,千萬不能大意。他說如果一天掉100根,很有可能身體正在發出健康警告。坊間所謂的「鬼剃頭」,在醫學上稱之為圓禿,特徵為頭髮一抓就掉,這是免疫系統的錯亂,也常與內分泌系統及過敏疾病相關。即使是最常見的女性雄性禿,也就是頭頂變細而稀疏,應該檢查雄性荷爾蒙為何不平衡,卵巢、腎上腺或腦下垂體異常都有可能。甚至還牽涉到心理層面。例如,患有「拔毛症」的病友,因為壓力大,會不自覺地一直拔頭髮,可能就要進一步接受心理諮詢。

長期缺鐵、銅、鋅及維他命D等元素也會造成頭髮減少。楊朝鈞說,有些病人在治療後頭髮可以再長回來,有些則無法再恢復。但是大部份的圓禿在適當治療後數個月內會恢復。最重要的是找出正確的病因加以控制,防止掉髮問題惡化。(中廣新聞網 2010/05/25 劉怡伶報導)

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有在服用口服避孕藥的女性朋友,在得知掉髮是一種常見的副作用之後,可能會覺得很驚訝。
 

   
 
口服避孕藥世在1960年代問世以來,對想節制生育的女性朋友是一大福音,也具有廣大的市場。口服避孕藥也被用來保持規律的月經週期、減少經前緊張症候群(PMS)的症狀,包括乳房脹痛、四肢腫脹、心悸失眠、肩頸僵硬、疲倦、青春痘等。 雖然服用避孕藥有一些好處,但它無法避免性傳播疾病的傳播,且可能會導致脫髮。

口服避孕藥利用雌激素及黃體素,甚至僅僅是利用黃體素,以達成抑制排卵的作用,這是經由使用荷爾蒙雌激素和孕激素來達到避孕的目的(抑制卵巢排卵、改變子宮內膜的形態、改變子宮頸粘液性質、改變輸卵管的蠕動)。容易因賀爾蒙原因產生落髮現象的女性,或對體內賀爾蒙變化較為敏感的人,都會在停藥數周或數月後產生不同程度的落髮現象。美國落髮協會(The American Hair Loss AssociationAHLA)承認,大部分口服避孕藥為安全有效的節育手段,臨床證明其中部分種類更為服用者健康帶來其他附加益處。但AHLA相信,仍有必要警告所有服用者,特別是有落髮病史的女性,口服避孕藥對於毛髮生長有其潛在的不利影響。AHLA建議,有落髮疑慮的女性選用低雄性激素的口服避孕藥,家族有基因型落髮現象的女性,應尋求非賀爾蒙控制形式的節育手段。

當然,掉髮也是會因服用的藥錠而有所不同。在某些情況下,頭髮損失較少;某些情況,也可以大量掉髮。在服用避孕藥時,也許不會出現掉髮徵狀,直到停藥之後才會出現。雖然口服避孕藥是安全的和有效的,但有家族掉髮史的女性朋友需要預先警覺到,服用避孕藥可能導致失去自己的頭髮,了解這一點,在決定如何控制生育的方法上,就可以有更周詳的考量。

口服避孕藥有很多種類,低雄性激素指數(low androgen index)會導致掉髮的機率較低。如果妳關心自己服用的避孕藥是否有掉髮的副作用,應該要與婦產科醫生詳細討論。美國掉髮協會(The American Hair Loss Association) 出版了一份 口服避孕藥清單,標訂出藥錠的雄性激素指數之高低,提供給大家做參考。
 

美國掉髮協會表列的避孕藥雄性激素指數從最低到最高:

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特定的基因機制有助於預測治療掉髮的重要藥物,原本是給男性使用的處方藥物的柔沛
(Finasteride),或許能有效治療停經後女性的型態掉髮。
 
    

HairDX分子皮膚專科與研究創新的公司,之前已在網路上販售雄性禿的基因檢驗最近又發表一個為期六個月的初步研究結果(pilot study),而這項研究的結果,是第一個能夠證明基因機制可以預測停經後女性雄性禿,在接受Finasteride治療後的反應。這項雙盲、安慰劑實驗的研究是以一小群有雄性禿的停經女性為主的六個月研究。這項研究使用一個HairDX專利的基因技術,使得我們得以辨別哪些女性能夠因使用 Finasteride而在頭髮數量上有明顯增加的益處。
 
 
 

雖然在男性中,Finasteride的治療已被證實為能有效的治療雄性禿(雄性禿),但是對於治療掉髮的女性而言,有一些治療結果卻很令人沮喪。我們初步研究的結果非常令人振奮,因為看來我們已經發現基因拼圖裡一塊能使我們辨別哪些女性可以像男性一樣因為使用Finasteride獲益的重要部分。我們的發現認為這些女性實際上是有等同於雄性禿(AA)的雌性禿,而這是項很重要的發現。HairDXCMODr. Sharon Keene表示,一旦我們確定這些結果,我們將邁入女性雄性禿治療的新紀元。

此研究並非表示柔沛可用來治療女性掉髮,而是研發出一種辨別柔沛是否對特定女性朋友是否有效的基因技術,希望大家不要會錯意。對於Finasteride是否可用來治療女性雄性禿掉髮,醫界普遍持保留與反對的態度居多,雖然有一些女性朋友表示台大醫院的醫師會開Finasteride來治療雄性禿,但若考量日後懷孕哺乳、確定效果為何等因素,並非長遠之計。此研究對於正在經歷雄性禿的『年輕』女性來說,不知是否同樣有參考價值,還需要持續關心後續進展才是。

By iwanthair's blog & Jinny


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