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目前分類:女性脫髮、女性異常掉髮 (39)

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1  ←TrichosScan

 

TRICHOSCAN

TrichosScan®是一種結合epiluminescence顯微鏡與自動數位圖像分析的系統。它能估算出頭髮的數量與密度,終端與毫毛的百分比,還有數學上的近似值,與顧算生長期與休止期頭髮的百分比。

進行這項測試前,會先剃掉小部分頭皮(1平方公分)的頭髮,並且在48-72小時後進行評估。軟體會對相機拍到的影像進行自動分析。算出這個地區全部的頭髮數量,每平方公分頭髮的密度,還有終端髮的百分比(厚度超過40 μm)還有毫毛(厚度低於40 μm)

不像休止期頭髮那樣,生長期是頭髮進行不斷成長的過程。剃髮72小時後的照片在進行分析後,我們可以區別出頭髮在成長與不成長。頭髮還有成長的叫做生長期,沒有成長的叫做休止期。TrichosScan®可做為協助診斷的工具,並且可以監控正在治療的病患。為了確保之後評估的再現性,測試的地方建議做記號。

 

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基因

患有FPHL的病人通常都會提到家族成員也有得過這個疾病(40-50%),特別是那些有早期臨床表現的患者(<40 years)一個評估男性雙胞胎的脫髮比較研究發現同卵雙胞胎比異卵雙胞胎同時患病的可能性要高出兩倍。

圖1  

我們對於家庭分離的影響還沒有這麼了解,但是,FPHL的高普遍率且實際上FPHL的表現有不同程度的強度與好發在不同的年齡,指出這是一種不完全滲透的多基因模式。除此之外,根據表現的形式(傳統或瀰漫型),家庭對發展禿頭的影響在男性與女性間並不一樣。

 

儘管DHT對於發展MPAMale pattern alopecia)很重要,但是SRD5A1SRD5A2(負責產生1型與2還原酶)基因與發展脫髮沒有找到任何關連。基因對脫髮形成有關的最強證據來自於男性AR基因的研究。第一外顯因子裡的單一核苷酸多型性,與脫髮有關。雖然這樣的變化在98%有早發性禿髮的男性中與92%晚期禿髮的男性中可以看到,但是也在77%沒有脫髮的男性中可以看到。這些要素顯示其他的改變對發展MPA也很重要,這支持了多基因來源與後天控制的假設,比如說賀爾蒙的改變、藥物、還有環境刺激。

 

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病理生理學
我們還沒完全了解FPHL的病理生理學。但是證據顯示,基因、賀爾蒙、或許還有環境的因素都與它有關係。

毛囊的生理周期並不會跟相連的單位同步,反而是呈現一種馬賽克的模式。直接說來分成三個時期:anagen(生長期)catagen(衰退期)還有telogen(休止期)。在休止期要結束的時候,原來的頭髮會掉落(exogenous phase)並且會在生長階段前期被新的頭髮取代。正常來說,生長期會持續2-8年;衰退期會持續2-3週;而休止期則會持續3個月。

 

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女性型態脫髮一直是年輕女性朋友的惡夢,且近年來在臨床統計上發現與高血糖、心血管疾病、高身體質量指數是有正相關的。我們幫大家整理摘要這篇研究,讓女性朋友們能夠多瞭解女性型態脫髮。

圖  

An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug; 90(4): 529–543.doi:  10.1590/abd1806-4841.20153370
Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review*
Paulo Müller Ramos1 and Hélio Amante Miot1

摘要:女性型態脫髮或女性雄性禿是成年女性掉髮的主因,而且對於患者的生活有很嚴重的影響。從開始的毛囊萎縮使頭髮密度不斷降低,一直到形成有臨床、皮膚抹片與組織型態學上沒有疤痕的瀰漫型脫髮的特徵。儘管這個疾病有很高的發生率並造成心理上的影響,它的發病到底是是遺傳、賀爾蒙或是環境因素,目前還不清楚。此外,這個疾病對治療的反應也很不一致。在這個文章中,作者將從臨床、流行病理學、還有病理生理學的觀點來探討女性型態禿。

導論

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女性在懷孕或是哺乳的時候,到底可不可以使用Minoxidil生髮水(落建、倍健、或是相同成分但品牌不同的生髮水)?我能找到相關的中文資料有限,且我有聽到女性朋友在就診皮膚科時,醫師對其表示懷孕期是可以使用的,為求謹慎,我們來尋找答案吧,提供女性朋友在面臨兩難問題時,有可以參考的醫學資訊。

R2%外盒  

我們要先知道,不單只是懷孕時可否使用Minoxidil 外用生髮水的問題,也應該把哺乳期是否可以使用的問題考慮進去。

我參考了drugs.com的資料庫,該網站的資料庫由四個獨立且專業的醫療機構所提供: 

Wolters Kluwer Health, 
American Society of Health-System Pharmacists, 
Cerner Multum, 

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少數朋友一定聽過Spironolactone這成份,它的名稱很多:安體舒通、安達通,它原本是藥錠的形式;在台灣、美加的藥名是Aldactone(安達通)。但有人把它製作成乳液,藉以用來抑制DHT,改善雄性禿。

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我們在此討論與幫大家整理的資訊,是以口服藥錠的型態來討論治療女性脫髮的優缺點。所以,下文我們就直接以安達通來稱呼了。「安達通」並非適用於所有脫髮人士,但它卻可解決女性因荷爾蒙失調造成的脫髮困擾。我們先來了解相關知識-它是如何產生作用、哪些人適用於此種治療方法?

有些女性的脫髮來自於雄性激素分泌過剩。若屬於這類型的掉髮,可以透過「安達通」來解決。諸多原因可造成女性脫髮。頭髮隨著時間逐漸稀薄,最終導致頭皮頂部或是前緣的裸露,這類型的掉髮,稱為雄性禿脫髮,會在停經之後更加惡化,這種脫髮問題也通常來自遺傳。

Louisiana State University Health Sciences Center洛杉機路易西安那州立大學健康科學中心皮膚科臨床助理教授Chad Prather提到:有些婦女脫髮是因為雄激素高於平均水準,通常這種激素在女性身上會少量分泌,而在男性身上則會大量分泌。以多囊性卵巢症候群(PCOS)為例,它往往引發更多雄性激素的分泌,造成臉部毛髮增生、脫髮現象,以及不孕與代謝問題。「安達通」(spironolactone) 可以幫助荷爾蒙平衡的復原,用來治療女性脫髮。

安達通治療脫髮

「安達通」本來就不是以治療脫髮為目的所核准的藥物。所以,當醫生使用它治療脫髮時,被視為是一種「未遵照核准處方標示使用」的行為(off-label)「安達通」是一種保鉀利尿劑,這意味著它跟其他利尿劑一樣可排除身體多餘液體卻不流失鉀。它通常用於治療水腫、高血壓、鉀缺乏症等。

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更年期的婦女或許可有另一種治療禿髮的方式可以選擇:荷爾蒙補充療法(hormone replacement therapy, 簡稱HRT) 。雖然仍有爭議,但可透過使用乳霜、藥丸及貼片攝取到的雌激素及黃體酮有助於防止脫髮以及減緩更年期的各種症狀。 

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當女性有頭髮稀疏或脫髮的問題時,可能會選擇局部治療方式,像是使用Minoxidil生髮水或是 ketoconazole shampoo 來改善脫髮的情形。
有潮熱症狀並接受荷爾蒙補充療法
(HRT)來治療更年期症狀的婦女或許還能獲得另一個好處:HRT同時也可以是對雄性禿的有效療法。

關於荷爾蒙取代療法
荷爾蒙取代療法內容包含女性荷爾蒙之攝取,通常是雌激素跟黃體製劑兩項一起。女性可以從許多不同的形式中攝取到這些荷爾蒙,其中包括使用雌激素及黃體素乳霜、藥丸及貼片。
HRT
通常是被開來幫助婦女對抗令人不適的更年期症狀,症狀包括:難以入眠、潮熱及盜汗、鬱悶、性慾減退等。更年期婦女亦可藉由接受荷爾蒙取代療法來防止骨質疏鬆症,骨質疏鬆症為更年期婦女因體內雌激素濃度下降而好發的骨骼變細薄的情形。

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脫髮現象,可能是體內缺乏鐵質所導致。如果您是女性朋友,到醫院做過抽血檢查的話,就可能被告知有缺鐵的情況。

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一項長達40年的研究結果顯示,缺乏鐵質可能與落髮現象密切相關。美國Cleveland診所的皮膚科專家進一步表示,鐵質可能是促進毛髮生長關鍵。Dr. Leonid Benjamin TrostDr. Wilma Fowler Bergfeld等曾在美國皮膚學報發文表示,我們相信只要解決鐵質流失的問題,脫髮現象就可能會改善。 

然而,這個說法也還有許多爭議,也有其他研究表示脫髮與缺鐵無直接相關。Dr. Trost表示,若要將鐵質問題納入脫髮治療,尚需更多學術證據支持。Dr. Bergfeld多年來投入此領域,她發現脫髮現象會因血液內缺鐵而惡化,此現象男女皆同。這雖然不是最終療法,但可促使毛髮重新生長。 

另外,賓州大學頭髮與頭皮臨床專家George Cotsarelis也正在研究女性鐵質補充與脫髮的關連。Cotsarelis認為:根據他的臨床研究顯示,只要補充病患的鐵質攝取,其毛髮再生的機會將有所提升,至少,脫髮現象可以獲得緩解。許多醫師認為,一定要有貧血問題才會脫髮,但這不必然相關。

 

落髮現象可能是重大疾病的病徵

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頭髮稀疏女性選擇洗髮精、造型和頭髮護理的技巧。

 

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對於髮量較少的女性朋友來說,總是希望可以找到讓頭髮可以看起來更濃密的造型方法。例如增加前面的瀏海的頭髮數量,使用頭飾讓後面頭髮看起來更豐盈,或是使用髮片、假髮等方式。對於自己的頭髮狀況也總是比較敏感,工作或是約會時,也會擔心旁人盯著自己的頭髮,或是擔心有身體的接觸而影響到頭的造型。

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女性朋友自述30歲頭髮開始變細變少。我把頭髮染成較淺色,或是綁起頭髮,讓它看起來可以掩蓋細化。但慢慢地,我可以透過頭髮看到我的頭皮,發生什麼問題了嗎?

  Photo From Webmd

女性脫髮的原因並非跟男性(通常遵循特定的男性型態禿頭)一樣那麼簡單。男性型態禿頭僅涉及前面、頂部和冠狀頭皮上的頭髮,多半排除後枕部及耳際旁邊的頭皮區域,這些區域的永久髮通常是拿來移植的頭髮。不同於男性,典型的女性雄性激素脫髮症的成年女性通常在提供捐贈(donor)區域(例如後面頭皮),也是有可能出現明顯頭髮微小化的情況。頭髮微小化是禿髮過程的一部份,在脫髮前會有一段時間,頭髮開始逐漸變細。

在進一步確認臨床上的脫髮症狀之前,有一些基本的一般知識要在提及。一天掉100根左右頭髮是很正常的。掉髮本身是頭髮汰換的正常現象,頭髮掉落的地方便是頭髮開始生長的地方。頭髮生長是一個週期循環,我們可能注意到,在一年中不同階段或季節,會有許多頭髮開始掉落。頭髮毛囊細胞有三個生長階段:
1.
成長階段(生長期)持續26年。這階段頭髮積極在生長每年長約10公分。在任何一個時間點約有85%頭髮處於這個階段。
2.
退化階段(生長中期、退化期)大概持續約兩週。這是毛囊萎縮準備進入休息的過渡階段。

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國內外皆有以Finasteride(柔沛、波斯卡、保絲康、保列治來治療女性雄性禿的off-label use處方,這類的相關研究,一直有研究者進行中。

 


藥品仿單標示外使用(off-label use)係指醫師開立處方未遵照藥品仿單之指示說明內容,如使用藥品未依仿單所載之適應症、劑量、患者群、給藥途徑或劑型等。來自捷克布拉格的研究,以Finasteride進行治療,針對43個停經前的婦女,每天使用5毫克口服非那雄胺(Finasteride 5mg,波斯卡、保列治)為期18
個月的研究,證明其針對治療女雄性禿脫髮的效果與安全性。

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整理自澳洲聖文森醫院皮膚科的研究摘要


  
FPHL-女性雄性禿
 

Hair loss in women: medical and cosmetic approaches to increase scalp hair fullness.
女性脫髮的治療改善方式

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女性掉髮,總是在開始發生後,就緩慢但也不回頭地持續進行著。

 

Karen Meyer本來就很細的頭髮,一年一年地變稀疏。在1966年高中畢業的時候,她才知道發生了甚麼事。當時她才不過18歲,但是就已經要禿頭了。現在已經63歲的Meyer說:有時我用髮片,有時用假髮。我不是跟隨流行,而是少數真的需要戴假髮還有髮片的人。根據美國掉髮協會(American Hair Loss Association)的資料,掉髮的美國人中,女性就佔了’40%。位在加州的美國掉髮協會致力於改善掉髮人的生活。掉髮仍是以男性為主的議題,女性在近幾年也逐漸受到關注。不過,許多女性也會利用網路空間,建立線上社團分享掉髮的故事、治療經驗與其他資訊。

Meyer成年時被診斷出有雄性禿(不論男女性均有機率有的遺傳性掉髮)。Meyer的媽媽頭髮已經掉光,Meyer的弟弟則在21歲時禿頭。醫生們認為女性禿髮與基因有關,但也有其它原因使女性掉髮,甚至有的女性在很年輕的時候就開始掉髮。亞特蘭大皮膚科協會的Dr. Ashely Curtis說:約有五成以上的女性,在50歲時會有掉髮跡象。因藥物、免疫系統、懷孕、避孕藥、更年期、造型品等不同的掉髮原因,範圍從暫時、特定區域掉髮或是永久性的掉髮。

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為什麼媽媽的年紀漸長,頭髮會越來越少呢?
大多數的女人會覺得經歷更年期(Menopause)不是件容易的事。除了覺得自己突然變老而且失去魅力通常會使情緒的起伏更大之外,另外一件最不想要看到的事就是掉髮。很不幸地,大約
50%的女姓會因為更年期而掉髮。

 

為什麼會有更年期掉髮

除了更年期外,健康的女性們在懷孕期間與青春期都有可能會突然掉髮。這是因為在這些時期,體內的荷爾蒙平衡正在改變。男性一般來說比女性更容易有掉髮不僅只是因為睪固酮,而是因為男性體內會將睪固酮轉換成一種會毒害毛囊,稱為二氫睪固酮的荷爾蒙(DHT)。

在女性體內,睪固酮通常由雌激素調節,但是在更年期時雌激素生產的速率會減緩。這時人體內二氫睪固酮會使前額頭皮與頭頂的頭髮變細,如同在男性身上一樣。但是,較少會有像男性一般,完全禿髮的區塊出現。更年期的情緒起伏所造成的壓力也有可能直接影響掉髮。也就是說,如果妳開始掉髮,擔心只會讓事情變得更嚴重。反而是要考慮怎樣面對這個問題比較實際。

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寶寶的誕生,是為人父母最大的喜悅,懷胎十月的重擔,在分娩完成後,媽媽終於可以鬆一口氣。
但在生產後出現的掉髮現象,也常讓新手媽咪感到十分困擾。

 
什麼是產後掉髮?


很多女性都有產後掉髮的經驗,產後掉髮是指女性在生產之後,頭髮大量的掉落。大約在產後的三~四個月開始,就會出現掉髮的情況。我們可以在家中的床上、地板、浴室,發現較多的頭髮。而掉髮的區域,包括整個頭皮區域,甚至會出現前額髮際線的頭髮數量減少,或是髮際線略微後退的情況。

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不管已經在服用藥物,有考慮服用藥物,甚至不考慮服藥藥物的女性朋友,都可藉由國外的一些臨床實驗來了解口服男性生髮藥的利益與風險。

 

()Effective treatment of female androgenic alopecia with dutasteride.
使用口服dutasteride有效治療女性雄性禿

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我們以多面向來看女性服用口服生髮藥物一事。

 

不用懷疑,多年來對女性使用
Propecia的評論,不是沒效,不然就是『有危險』,所以它只限於男性使用。這點當然令一些人感到疑惑,因為男性雄性禿與女性雄性禿掉髮的作用機制幾乎是一模一樣的,只有少量的荷爾蒙變異證實DHEADHT稍微多了一點。但,DHT確是女性掉髮一項重要的因素。

不建議女性使用Propecia的主要原因是,理論上會在懷孕期間對男性胎兒陰莖成長可能會有影響,使初生的男孩有不完整或不明顯的生殖器。Propecia Avodart能有效抑制5-α還原酶,因此會有上述的風險。生產Propecia的藥廠,更是謹慎為之,十分害怕會被此類的訴訟纏身,所以藥廠甚至告誡女性不要碰到Propecia的藥品碎片,以為只要『摸』到一點點有效成分就足以造成新生兒缺線。

藥物的好壞,總是一體兩面,有得有失,且也不應該只考量效果,也必須考量到安全性。接下來這些研究顯示Propecia,也包含Avodart,使用在女性身上跟男性是有效果的。

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據統計,台灣約超過一成的女性有落髮的困擾,醫師表示,如果突然大量掉髮,甚至出現拔毛症,必須小心可能是身體發出警告,還牽涉到心理疾病,最好快找醫師求助。
 

   
 

 

一名女性近來突然大量落髮,數量多到洗頭時落髮會塞住水孔,或是枕頭上出現散佈狀掉髮,成大醫院皮膚科楊朝鈞醫師表示,這位患者經過檢查後確診是甲狀腺機能亢進,服藥之後已獲得控制,掉髮問題也隨之明顯改善,頭髮不再稀疏。

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有在服用口服避孕藥的女性朋友,在得知掉髮是一種常見的副作用之後,可能會覺得很驚訝。
 

   
 
口服避孕藥世在1960年代問世以來,對想節制生育的女性朋友是一大福音,也具有廣大的市場。口服避孕藥也被用來保持規律的月經週期、減少經前緊張症候群(PMS)的症狀,包括乳房脹痛、四肢腫脹、心悸失眠、肩頸僵硬、疲倦、青春痘等。 雖然服用避孕藥有一些好處,但它無法避免性傳播疾病的傳播,且可能會導致脫髮。

口服避孕藥利用雌激素及黃體素,甚至僅僅是利用黃體素,以達成抑制排卵的作用,這是經由使用荷爾蒙雌激素和孕激素來達到避孕的目的(抑制卵巢排卵、改變子宮內膜的形態、改變子宮頸粘液性質、改變輸卵管的蠕動)。容易因賀爾蒙原因產生落髮現象的女性,或對體內賀爾蒙變化較為敏感的人,都會在停藥數周或數月後產生不同程度的落髮現象。美國落髮協會(The American Hair Loss AssociationAHLA)承認,大部分口服避孕藥為安全有效的節育手段,臨床證明其中部分種類更為服用者健康帶來其他附加益處。但AHLA相信,仍有必要警告所有服用者,特別是有落髮病史的女性,口服避孕藥對於毛髮生長有其潛在的不利影響。AHLA建議,有落髮疑慮的女性選用低雄性激素的口服避孕藥,家族有基因型落髮現象的女性,應尋求非賀爾蒙控制形式的節育手段。

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特定的基因機制有助於預測治療掉髮的重要藥物,原本是給男性使用的處方藥物的柔沛
(Finasteride),或許能有效治療停經後女性的型態掉髮。
 
    

HairDX分子皮膚專科與研究創新的公司,之前已在網路上販售雄性禿的基因檢驗最近又發表一個為期六個月的初步研究結果(pilot study),而這項研究的結果,是第一個能夠證明基因機制可以預測停經後女性雄性禿,在接受Finasteride治療後的反應。這項雙盲、安慰劑實驗的研究是以一小群有雄性禿的停經女性為主的六個月研究。這項研究使用一個HairDX專利的基因技術,使得我們得以辨別哪些女性能夠因使用 Finasteride而在頭髮數量上有明顯增加的益處。
 
 

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