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目前分類:養髮生髮重要衛教觀念 (133)

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樣本量的計算

樣本量的計算是以2t檢定ARs 5%不同(假設AR常見的標準差是10%)的非劣性邊際為根據。算出176位受試者的樣本就足以用90% power0.05%alpha error level來推翻非劣性假設。假設中輟率是15%,最後需要210位受試者。

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Change in percentage of anagen hairs from baseline to 3 and 6 months in the per-protocol population using frontal and occipital trichograms每次治療與門診(基線,3個月後,6個月後)的生長期頭髮比率的平均值(±standard error, SE,標準差)


隨機與盲測

Dr. Kurt Wolff GmbH& Co. KG使用一個有效的電腦程式(RANCODE, IDV Gauting)跑隨機列表(用平均大小為6的平衡隨機)然後送到Fullife Healthcare Pvt Ltd.,他們再提供研究中心隨機的內付受試者明細的信封。因為兩個受試組別的劑量不一樣,所以參加者與檢測者病可以看到對方。對照組的正常劑量是5% minodxidil 1mL一日兩次,在0.2%咖啡因溶液組的組別的劑量是2mL一天兩次。

統計分析

我們根據CONSORT Guidelines 2010進行統計分析並報告非劣性與等效性隨機試驗。這個研究主要的目標是確定對於有AGA的受試者來說,咖啡因0.2%外用溶液相對於5% minoxidile的非劣性。主要結果測量是首先分析PP族群,再來因為敏感度問題所以重複分析異相性治療(ITT)族群。用295%信賴區間方式來檢定非劣性[ FDA Guidelines 2016]。此外,用共變數分析(ANCOVAs)來評估ARs接受治療組別6個月後的不同(以基線的AR做為共變數)

次要效果的終點是根據無母數(2-sided Mann-Whitney test and the Friedman test)檢定分析,因為數據非正常分佈,還有5%顯著標準(p < 0.05)Fisher exact test (用在分類數據)所有隨機的指標個案都包含在這些分析中,不取代消失(空缺)的數值。統計測驗用alpha error 0.052側檢定進行分析。但是,對所有次要終點的統計測試屬探測性而不是確定性。

結果

總結來說,210位受試者隨機分配要治療的組別;PP族群包含161位受試者。

病人特質

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藥物進行臨床試驗,Open-label Trial 開方標籤這種試驗,受試者和調查者都清楚知道治療方式。相較於Single blind 實驗設計,受試者知道接受治療的方式;Double blind 雙盲實驗,則是調查者和受試者並不知道哪些對象屬於對照組,哪些屬於實驗組。只有在所有資料都收集及分析過之後,研究人員才會知道實驗對象所屬組別,這又稱為解盲(unblind)。此篇研究則是開放性標籤的實驗。 

咖啡因這成分這幾年被應用在對抗雄性禿上,我們試著以廠商所發佈的臨床實驗來檢視咖啡因容易的效果,以及該如何客觀解讀其效果。

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An Open-Label Randomized Multicenter Study Assessing the Noninferiority of a Caffeine-Based Topical Liquid 0.2% versus Minoxidil 5% Solution in Male Androgenetic Alopecia

Dhurat R.· Chitallia J. · May T.W. · Jayaraaman A.M. · Madhukara J. · Anandan S. · Vaidya P.· Klenk A. 
Skin Pharmacol Physiol 2017;30:298-305

摘要

背景雄姓禿是一種盛行全世界且會影響男性跟女性的疾病。目前,存在兩種正規藥物治療:finasteride (只有男性)2%5% minoxidil溶液(男性與女性)

方法我們進行了一個隨機,開放標籤、多種中心的非劣性研究來確認,對有雄激素禿髮的男性(n =210)來說,咖啡因做的0.2%外用液會不會比minoxidile5%外用液還要沒效。主要終點(療效指標)是從基線到6個月使用額部與枕部的毛髮顯微鏡檢查(Tricogram)生長期頭髮比例的百分比變化。

結果6個月時,5%minoxidil群組毛髮顯微鏡檢查的生長期比率11.68%表示平均上有改善,使用咖啡因0.2%組的生長期改善率則是10.59%。這兩組的平均值差1.09%。統計分析使用CONSORT Guidelines 2010來執行並提出非劣性與等價的隨機試驗。

結論對於有雄性禿的男性來說,含有咖啡因外用液效果應該不會比minoxidil5%溶液還差。


引言

雄激素脫髮是全世界最常見的掉髮疾病,80%70歲以上白人男性會受影響。雖然AGA的盛行率在年長者較高,但是在青春期就可以看到早期徵兆。掉髮很可能會對生活品質造成很大的影響,包括對自尊心與生理吸引力的覺察的負面影響,最後可能會導致憂鬱症。即使會有這些負面影響,許多病患卻不會對掉髮做預防性治療,而其中許多人在第一次去找專家的時,都說對試過的那些保證頭髮再生治療的效果不滿意。效果有限,耐受性不佳,對於治療期與不良反應(AEs)的資訊掌握不足都可能降低長期療程的配合度。

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我們接下來來看DHT影響身體的哪些面向,是我們比較不願意見到的:

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DHT與雄性禿關連性的研究
Hyo-Jung Bang, Yoon Jung Yang, Dong-Seok Lho, Won-Yong Lee, Woo Young Simc, Bong Chul Chung, Received 20 August 2003; received in revised form 18 November 2003; accepted 19 November 2003
Comparative studies on level of androgens in hair and plasma with premature male-pattern baldness

摘要

背景:我們都知道雄性禿(MPB)不是從枕部而是從前額或頭皮開始。因此我們可以假設雄激素類固醇在頭部每個部位的分佈不一樣。

目的:此外,我們想要在醫學中心的皮膚科得到的血清與頭髮樣本(禿髮:22;沒有禿髮;13)中找到生化指標。接著我們想要發表有關診斷、醫療的資料,與早發型MPB的預防。

方法:將頭髮與血清水解後,再用有機溶劑萃取。為了測出雄激素類固醇的濃度,我們使用氣象質譜儀,並且選擇離子監測模式。

結果:有早發性禿頭受試者的頂部頭髮的二氫睪錮酮(DHT)濃度與睪固酮對表睪酮的比率(T/E),比沒有禿頭的受試者還要高(P < 0.001, 0.001),但是從同一禿髮組取得的枕部頭髮雄激素卻沒有不一樣。此外,我們還發現早發型MPB血清裡的DHT濃度、睪固酮、還有DHT/T比,都比控制組的還要高(P < 0.001, 0.001, 0.005)

結論:我們證實雄激素類固醇在個體中的不同部位是不一樣的。此外,DHT/T比在禿髮血清裡的增加,間接確認5-α還原酶抑制劑二型的高度活性。


DHT與前列腺關連性的研究
UROLOGY 61 (Supplement 4A), April 2003
Culley Carson III & Roger Rittmaste
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上一篇文章,我們對DHT已經有初步的認識,這一篇,我嘗試著去尋找一些文獻資料,來多瞭解DHT在人體健康所扮演的角色為何。每一篇研究內容其實都不算短,我多是做摘要性的整體,若有疏漏之處,也請專業人士指正。當然,研究本身也不一定是絕對正確的,但至少可以提供我們不同的觀點,而非單向性的思考。

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DHT 與勃起性功能有關的大鼠研究

0013-7227/95/$03.00/O Vol. 136, No. 4 Endocrinology Printed in U&A

JAMES A. LUGG, JACOB RAJFER, AND NESTOR F. GONZkLEZ-CADAVID

Dihydrotestosterone Is the Active Androgen in the Maintenance of Nitric Oxide-Mediated Penile Erection in the Rat

老鼠實驗中,DHT是活性雄性激素與維持陰莖勃起有關

摘要:雄激素是正常男性表達性慾所必需的,但其在維持勃起反應中的作用還是有爭議的。之前在大鼠實驗中已經顯示兩種閹割誘導方式都可以被補充睪固酮所逆轉。

這研究是用來確定這些睪固酮效應是否透過DHT介導,以及陰莖勃起介質(一氧化氮)的合成,受到閹割和補充雄性激素的影響程度。5個月大的大鼠們被閹割或者保持完好。向睪丸切除的大鼠植入含有睪固酮或DHTSILASTIC牌矽管,每天注射或不注射還原酶抑製劑非那雄胺(柔沛、波斯卡成分)。7天後,對大鼠進行電刺激(EFS),並記錄海綿體壓力。

相較一般大鼠,閹割的大鼠,在電刺激EFS誘導的勃起反應減少50%,而睪固酮可以恢復這種情況至正常程度。當對這些睪固酮治療的閹割大鼠投予非那雄胺時,勃起反應沒有恢復。DHT與睪固酮在恢復對閹割大鼠對EFS的勃起反應中一樣有效,並且該效果不會被非那雄胺所降低。

這些結果表明,DHT是預防在閹割大鼠中觀察到的勃起功能障礙的活性雄激素,並且表明這種作用可以至少部分地通過陰莖中一氧化氮合酶水平的變化來介導。

補充:之所以人類常使用鼠類當成實驗實驗受試者,主要原因是鼠類的基因序列和人類相似,在某些實驗主題上,若涉及生命安全與損害倫理道德,就會以鼠類當作實驗對象。以上述研究主題來說,我們可以聯想的是,抑制DHT也可能會影響男性的勃起功能,這也許是用來解釋為什麼口服抑制DHT的藥物會有產生性功能障礙的機率,即使這副作用機率是很低的。

 

DHT療法的應用

Asian J Androl. 2011 Mar; 13(2): 199–200.Published online 2011 Jan 3. doi:  10.1038/aja.2010.173

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我們都知道,治療雄性禿的口服藥,主要是要降低DHT的濃度以換得脫髮速度減緩、或是增加一些髮量。DHT是什麼?長時間降低DHT對身體的影響是什麼?這篇文章的目的就是重新整理與DHT有關的資訊與研究,提供給雄性禿的朋友做參考。之前曾經像大家解釋過何謂DHT(Dihydrotestosterone、二氫睪固酮、雙氫睪固酮),大家可以回顧幾篇文章:

DHT與雄性禿 (點擊)
何謂
DHT?(點擊)

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之前對DHT的瞭解,我比較偏向把DHT認定唯一個毛髮殺手的角色,既然DHT青春期之後,就功成身退了,為了對抗雄性禿,就必須盡可能找出可以抑制DHT的方法。以目前西方醫學來看,在效果與副作用之間取得一個平衡點的最佳抑制DHT方案,還是以口服Finasteride 1mg為主,我本身也是服用此藥物的受惠者,但在我開始對抗雄性禿迄今已超過二十年後,才開始真正去思考,在抑制DHT而獲得脫髮速度減緩之後,是否該檢視一下更多元的資訊,到底抑制DHT對人體的影響為何?我們該用哪一種角度,客觀地去思考抑制DHT的利與弊?

我們先來再重新認識一次,何謂DHT?(Dihydrotestosterone

二氫睪固酮是甚麼?
二氫睪固酮是一種雄激素,就是一種刺激雄性性徵發展的賀爾蒙。當睪固酮轉化成一種叫二氫睪固酮的新的形式時,賀爾蒙就會產生。在成年男性與女性的體內約存在有約10%的睪固酮會轉換成二氫睪固酮,在青春期的時候比例又會比這個更高。這或許是它為什麼跟青春期的開始會有這麼大的關聯的原因。二氫睪固酮賀爾蒙遠比睪固酮強大。

二氫睪固酮有甚麼做用?
二氫睪固酮是一種有強大雄激素性質的賀爾蒙。這個重要的賀爾蒙在青春期扮演重要的角色,幫助男性發展他們成熟的男性性徵。

二氫睪固酮如何作用?
二氫睪固酮促使男生開始進入他們的青春期。它使生殖器開始發展並且讓身體長出陰毛與體毛。它能使前列腺在青春期時成長,並且與睪固酮一起做用來表現性慾與行為。
女性也有二氫睪固酮,但是我們還不知道它在她們體內所扮演的角色是甚麼。有一些研究發現它會使女孩在青春期之後長陰毛。它或許也扮演了分辨女孩青春期何時會開始的角色。

二氫睪固酮如何受控制?
二氫睪固酮存在人體內的量會每日隨著睪固酮的量而變化。當睪固酮濃度變高時,過多的睪固酮就會轉換成二氫睪固酮,因此二氫睪固酮的濃度就跟著提高。所以藉由控制睪固酮的產生就能控制二氫睪固酮,而睪固酮的產生是由下視丘跟腦下垂體所掌控。

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有不少朋友在與我討論到脫髮問題的時候,會問到白頭髮這件事,我們在此簡單說明頭髮變白的原因。白頭髮與灰頭髮,與脫髮與否是沒有關係的。

白頭髮  

頭髮是怎麼變灰白色的?

毛髮是自毛囊中長出的,毛囊為位於你頭皮上一些像是燈泡形狀的管道。平均而言人的頭上會有100,000150,000個毛囊,每個毛囊都是獨立運作的。毛髮在未經色素染色之原始狀態下是白色的。它的顏色是來自於黑色素,黑色素含量也決定了人的膚色。人類的各種髮色都是由兩種黑色素的混合比例產生出來的,一種是真黑素(暗棕色或黑色),另一種是褐黑素(帶點紅色的黃色)。一種對為何頭髮會變灰白的假設是說老化減緩或阻礙了毛髮取得黑色素的情形,故長出來的毛髮會呈現灰色、銀色或者白色。


頭髮灰白是由遺傳造成的

當你被生下來時,你的基因組就已經被設定好了會在何時以何種顏色讓你的毛髮變得灰白。這其中包括了所謂的少年白:在30歲前頭髮便大量變灰白的人,通常是因為家族遺傳;一般大部份人則是在中年時開始有這種情形。皮膚病醫學家們相信50/50/50的經驗法則:到50歲時,會有一半的人頭上50%都是灰白髮,雖然說世界性的調查顯示說實際的數字比例要比這少得多,一般50歲時大概只有623%的人頭髮的一半是灰白髮。


人種亦為一項因素

作為與此情形相關之因素,所屬人種亦會影響到你的毛髮可能在幾歲時開始變灰白。一般而言,高加索人種在30多歲中期,亞洲人在30多歲晚期,而非裔美國人則在40幾歲時才開始有此情形。

 

拔除一根白頭髮並不會使得你在同一處多長出三根白頭髮

這種俗說只是一種迷思。每個毛囊中只有一根頭髮,而拔毛並不會使其之後變得能夠造出複數根毛髮。更甚於此,你對單一毛囊所做的行為並不會影響到它週遭的毛囊。這即是說過度拔頭髮並不是個好主意,那可能會傷到毛囊並甚至使它們不再製造出毛髮。


壓力可能也對頭髮變得灰白有所影響

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有脫髮問題的朋友,總是會仔細觀察自己所掉的頭髮,掉落的頭髮會引人注意的就是髮根部位,會想從掉髮的髮根部位的型態來判別所掉的頭髮是否正常。

其實,無論是什麼類型的脫髮診斷,雄性禿也好,休止期掉髮也好,我們首先要知道的是:當一根頭髮掉落之後,它所代表的就是這一根頭髮的生長周期結束了。至於想要藉由掉髮的髮根或是髮幹來判別自己是屬於何種類型的脫髮,是有其困難度的。

處於生長期中的頭髮髮根
我們直接拔一根正處在生長期階段的頭髮,髮根部會伴隨著上皮組織(例如毛囊內鞘),如圖下。大家可以自己拔一根頭髮看看,如果這根頭髮讓你有疼痛的感覺,就應該是處在生長期的頭髮。

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生長期結束的頭髮髮根
頭髮因為生長期結束而掉落,在髮根處常有伴隨圓圓的白色物質,白色物質很可能是死亡的頭髮細胞或()皮脂腺所分泌之油脂的混合物;有時圓球狀的白色物質並不會很明顯,但只要沒有伴隨毛囊內鞘的頭髮,通常就是正常的頭髮掉髮,頭髮掉落就代表頭髮的汰換。就算是沒有脫髮的男性及女性也會有這種情形。如圖下:

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圓禿(alopecia areata) 的髮根
圓禿所掉落的頭髮髮根是具有特殊形狀的,靠近髮根上方的髮幹有一小段明顯變細,看起來像是驚嘆號的形狀,這是頭髮受到自身免疫系統攻擊所導致。

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之前收錄一篇那些藥物會引起掉髮?的文章,可與此篇作對照,資料來源是WebMD。許多常見的處方藥容易依性別引發脫髮現象,導致暫時性落髮甚至永久落髮。應特別注意的是,這裡討論的藥物不包含治療癌症的化學或放射性療法藥物。

lupus drugs  

醫師在開藥時不會主動提及這個副作用,但藥師可能會提供您這些資訊,讓您詳讀藥廠的警告標示。我們也可以查閱藥局或書店展售的藥品說明書,這也是瞭解藥物副作用的極佳管道。如果醫師開立了有導致落髮風險的藥物,我們也可以請詢問他開立替代藥品的可能性。

以下為有導致落髮風險的藥物及其學名名單,是依照其適應症及名稱排列的。遇到以下藥物時,您需要考慮其所帶來的掉髮風險。

挫瘡青春痘
所有用維他命A製成,治療挫瘡的藥物,包含:Accutane (isotretinoin)

血液相關用藥
Anticoagulants (blood thinners),抗凝血劑類藥物,包含:
Panwarfin (warfarin sodium)
Sofarin (warfarin sodium)
Coumadin (warfarin sodium)
Heparin injections

膽固醇
降膽固醇藥物,包含:

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卡爾加里大學的一項研究或已掌握到使毛髮恢復生長的關鍵

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University of Calgary researcher Jeff Biernaskie.

 

卡爾加里大學(University of Calgary)的研究人員Jeff Biernaskie,已成功辨識出皮膚中與毛髮生長相關的幹細胞,有朝一日或可被用作令人類因受傷、疾病或老化而掉落的頭髮恢復生長。

這項突破性的發現可望在十年內催生新藥,以便幫助無數有脫髮問題的人們,包括接受化療的癌症病患、曾遭燒傷的人、以及數以億計有隨著年齡增長而來的脫髮問題的健康男性。

卡爾加里大學獸醫學相關研究單位中,從事幹細胞生化學研究的助理教授Jeff Biernaskie博士本週在發育細胞(Developmental Cell)科學期刊上,發表關於成年人毛囊真皮幹細胞的研究成果。有朝一日會成為刺激新毛髮生長之標靶的各種新發現。

Biernaskier具有神經生物學背景,但長期以來一直著迷在皮膚的研究上。他在成人皮膚發現了一個多能的真皮幹細胞的存在,它可以自我更新,並創造新的皮膚細胞的細胞。Biernaskie表示:「我們發現了幹細胞,可以被分離真皮,在實驗室培養皿生長中,並引起其他真皮細胞。這是潛在的新真皮細胞的來源。」

「我們希望,我們最終會能夠以藥物來刺激這些細胞,並使得它們對那些負責引發毛髮生長的細胞進行補充或使之回春」Biernaskie如是說,他同時也是卡爾加里消防員燒傷治療學會皮膚再生及傷口治療講座教授,以及亞伯達兒童醫院附屬研究機構的成員。Biernaskie解釋,當毛髮脫落的情況發生時,一組負責使毛髮再生的皮膚細胞會進入休眠狀態。但是研究人員發現到有一組鄰近的細胞可能會保護著一個幹細胞,使得那些休眠的細胞再次開始活動。

在辨識出能使毛髮再次生長的這些細胞的過程中,Biernaskie與他的團隊現在正專注於去深入了解這些細胞是如何發揮作用、以及它們如何且為什麼是毛髮再生的關鍵,還有要如何才能夠藉由使用藥物來對它們進行操縱。相關的療法可能還要再十年才會被研發出來,但Biernaskie表示他有此種真皮幹細胞存在的確切證據,這是此領域中多年以來已經被論證的議題,對於未來治療方式的研發而言非常重要。

「我們知道每個毛囊裡都有少量的真皮幹細胞,我們也知道它們存在於毛囊裡的哪個地方,我們知道如何去辨識出它們,而且我們現在擁有能夠幫助我們將它們提出皮膚的各個標識基因。」他表示。

沿著這個途徑繼續研究下去,我們可能就能夠找出特定只會使這些細胞而非其他細胞活化的幾種不同的藥物。舉例而言,假使你經歷了化療而之後你的頭髮不再長出來了,我們有可能能夠使你身上的這些細胞回春以刺激新的毛髮生長。

加拿大癌症學會家卡爾加里分會的發言人Anne Walker說,若真有如此一種藥品的話,那它對於許許多多需要面臨化療及掉髮問題的癌症患者而言意義便會十分重大。

「脫髮雖然不會威脅到生命安全,但它可也是非常重大的事情。我們之中某些人都在毛髮上花了許多的時間及金錢,而對我們之中某些人而言,一頭秀髮才能代表他們的形象。」

「我們都曾有過頭髮整理不順(諸事不順)的日子,那能破壞掉你一整天的心情。想像一下沒有頭髮的話日子該怎麼過吧。」Don Adamson10年前的一場汽車火災中被嚴重燒傷,並因此失去所有頭髮。他同意若是有任何使用藥物的療法可以使失去頭髮的人的頭髮復原的話,那真的會是非常有意義的事情,並將能夠改善好幾百萬人的生活品質。

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運動與健身,是否會增加罹患雄性禿的可能?或是導致雄性禿惡化?常聽到朋友提出這方面的問題,但確不知道大家是從哪裡得到的資訊。而我也一直找不到相關的資料,也只能告訴大家,運動與雄性禿應該是沒有絕對的關聯性。

 

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前陣子看到一篇關於運動對於性荷爾蒙濃度影響的臨床實驗,此檢驗中到高強度的運動干預,為期12個月,結果是這期間進行高強度運動的男性身上,其體內DHT的濃度是比較高的。 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040039/ 

Effect of Exercise on Serum Sex Hormones in Men: A 12-Month Randomized Clinical Trial

Med Sci Sports Exerc. Author manuscript; available in PMC Feb 16, 2011.

Published in final edited form as:Med Sci Sports Exerc. Feb 2008; 40(2): 223–233.doi:  10.1249/mss.0b013e31815bbba9

 

研究摘要 

目的:

運動對中年到老年男性雄激素的的影響所知甚少,它可能對健康造成各方面的影響。這種研究用來分析長期有氧運動對中年老年男性血清性激素的影響。 

方法:

102位不爱運動的男性,年齡40-75歲,被隨機分配到12個月的運動干預或對照組(在活性沒有變化)。合併較容易且可居家進行的鍛煉計劃,包括中度/劇烈的有氧運動60分鐘/天,6/週,運動項目為跑步機、自行車等。測量睪固酮,游離睪固酮,二氫睪固酮(DHT),雌二醇,游離雌二醇和性激素結合球蛋白(SHBG),等的變化,測定基線為第312個月。

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我曾在2007年寫了一篇文章治療禿頭掉髮--新手入門須知 (菜鳥必看)提供開始對抗掉髮的朋友一些容易了解的治療原則。在這裡,向治療雄性禿的新手朋友,傳達一個更重要的觀念 -- 務必珍惜最初治療所累積的成果。

waiting-clock  

經常和一些雄性禿朋友分享討論治療經驗,有一個共通的心得是:若能在剛開始以正確方式規律治療,所得到效果是最好的。如果您有雄性禿多年,也治療多年,也許您也能同意這個觀點。

絕大多數的朋友都使用過含有Minoxidil的生髮水(品牌為落建...),也在剛開始幾個月都能獲得髮量略微增加的效果,但只有非常少數的朋友,能夠持續規律、且不間斷的使用下去。大家多半在看到初步效果,或是使用一段時間之後(半年~一年),就因為各種因素而中斷使用,例如嫌麻煩、怠惰、認為中斷使用可維持效果、預算不足.....。當然,中斷使用後,先是失去長回的頭髮,髮量也會慢慢回到比治療之前更少的樣貌。

口服藥也是如此。能夠持續服藥超過5年,甚至10年以上的朋友,應該是少數。絕大多數的朋友都會因為副作用、生育、怠惰、預算、認為看到髮量增加就可以停止服藥.....等因素而停藥。停藥後,髮量也會慢慢回到比治療之前更少的樣貌。

 

為何會有斷斷續續的治療過程?

觀念錯誤

這裡指的就是把雄性禿當成是可以治癒的。把雄性禿說成是疾病,是有些沉重了,但也許是有些朋友把雄性禿當成是一種可以治癒的疾病,所以跟感冒生病,休息吃藥後可以痊癒是一樣的道理,在治療初期看到成效之後,就認為可以停藥。事實上,造成雄性禿的要素是遺傳與荷爾蒙的影響,而現今的療法並無法改變基因與體內荷爾蒙,療程只是減少荷爾蒙的影響與延緩脫髮的速度,一旦停止治療,頭髮外貌當然會回歸到原本進行中的雄性禿進程。

有些朋友就是因為看到效果之後而感到非常高興,認為髮量有增加了,就應該不會繼續減少下去。而且亞洲人普遍對於西藥有一種莫名的恐懼,認為吃多藥會傷身,這種恐懼與認知就像雄性禿一樣具有遺傳的因子,所以能夠不吃西藥,當然是最好。停藥,我想也是可以預期的結果。

另外一個觀念就是:要生育,就一定要停藥。根據西醫的臨床研究、藥廠對藥物的說明,並不認為男性雄性禿患者,要準備生育時就要停止服用Finsteride(品牌為柔沛..),真正要注意的是準備懷孕的女性不能服用Finsteride。但也是因為對西藥的恐懼,很多男性朋友在與伴侶準備生育時,就會主動停藥,也有不少女性伴侶會主動要求男性停藥。甚至,女性在懷孕時需停用Minoxiidl生髮水,但有些使用Minoxidil生髮水的男性朋友,也會因為錯誤的觀念而停止使用。

產品資訊太多

現代是一個資訊爆炸的時代,我們每天從網路、手機等媒體接受到大量的資訊。這些資訊與治療脫髮相關的,包括如何改善脫髮、治療經驗分享、與各式各樣的抗禿產品,看到這麼多的產品,好像都很有效,每個人都會心動,化為行動就是改變既有的治療方式。

每一種宣稱可以改善雄性禿的產品,都有其優缺點,但品質通常是參差不齊,如果每一種都想嘗試,最終的結果,一定是無法長回最多的頭髮,生髮效果通常會比一開始就正確且規律治療的朋友還來得差。多方嘗試各種產品,是一種學習與成長,但也可能造成惡性循環,不斷更換產品或是療程,讓脫髮持續惡化。多方嘗試之後,就應該儘早回歸到最適合自己的治療方式,才能把握黃金治療期。

我知道大家想更換產品的初衷,除了考量藥物副作用之外,還有一個最大的因素是對生髮效果有更大的期待。坊間有太多的相關產品可以選擇,我們要先衡量自己的脫髮現況,再去做選擇與挑選,才可減少不必要的金錢浪費。治療雄性禿需要的是有科學根據與效率的產品,要考量是產品的質,而非量

很多....很多的朋友,在使用了很多種產品之後,繞了一大圈,又回到原本的治療方式。但此時的髮量已經大不如前了。既然如此,又何必讓自己損失這麼多的頭髮呢?

如果,我們在開始治療前,就有正確的觀念,了解藥物與非藥物產品的特性,進而選擇在治療當下最適合自己的療法,耐心且規律治療,就會以最有效率的方式增加頭髮的!上述道理,說起來很簡單,但要能徹底實踐確是不易,它是一門生髮心理建設的課程

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簡介

皮膚是最人體最大的器官,對哺乳動物的生存不可或缺,不過卻經常在討論個人的健康和福利時被忽略掉。當胚胎的外胚層和中胚層,分別衍生出表皮和真皮,就形成了異質的(具有不同成分的)皮膚結構。在表皮和真皮層中,還有其他由外胚層和中胚層衍生出來的附屬物,各自具有不同功能,包括感覺神經、汗腺和毛囊。而在皮膚底下,就是皮下組織,主要由膠原纖維、脂肪細胞和肌肉組織交織而成。

圖1

上圖顯示毛囊分層,由外()而內()

皮膚具有許多功能

支撐作用:給予皮下組織彈性的支撐和覆蓋效果
溫度:透過皮膚上廣泛的血液供應和汗腺,哺乳動物才能維持恆常體溫。
排泄:排出多餘的鹽分和水分。
維生素的形成:經由光化學作用,形成維生素
D
感覺功能:透過分布廣泛的感覺受體,偵測到壓力、質地、溫度和疼痛等感覺刺激
色素沉澱:黑色素可以保護皮膚細胞,避免受到紫外線的傷害。
保護:表皮層的防護可以避免皮膚吸收到不需要的、有危險性的物質,並且防止脫水,是哺乳動物進化到可以在陸地上定居的基本條件。
免疫防禦:表皮層中的角質層(最外層的角質化皮膚)具有防禦作用,可以避免微生物感染,其中的蘭格罕氏細胞
(Langerhan’s cells),還有免疫監測的功能,在免疫系統中扮演活躍的角色。

簡而言之,皮膚這道屏障,就是我們和外界接觸的主要器官。

在上述的許多功能中,毛囊都發揮了很大的作用,例如在天氣冷的時候,毛囊的立毛肌就會收縮,藉由調整毛髮密度,來防止熱量散失。髮根豎起來了,皮膚周遭的空氣就不容易跑掉,可以形成一層隱形的聚熱層。毛髮是性成熟的象徵,雄獅的鬃毛和男性的鬍鬚,都具有第二性徵的意義。毛髮也是吸引異性的關鍵因素,顏色、濃密度和髮質,都是個體健康和活力的重要指標。另外,毛髮還能形成保護色,視動物所在環境而定,單一色調或斑駁的色彩,都能讓動物融入環境,提高生存機會。毛髮的纖維所形成的堅韌屏障,還能保護表皮,避免輕微擦傷,並且阻擋紫外線的照射。眉毛和睫毛能防止液體、灰塵和碎屑進入眼睛;鼻毛能防止空氣中的懸浮粒子被吸入肺部。毛髮還可以增加表面積,讓附近腺體排出的汗液更快蒸發,有些毛髮還能輔助感覺功能。因此,毛囊不但對哺乳動物的生存十分重要,對人類也是不可或缺的不只具有生物學上的意義,還有美觀方面的考量。

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如果有去過國內外的育髮診所,通常診所會推出低能量雷射的療程,到底低能量雷射對頭髮有什麼樣的益處?

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LLLT低能量雷射 (Low Level Laser Therapy LLLT) 是國際上已接受的新稱呼,是以低能量雷射的生物刺激達到預期的效果,它能進入表皮面以下增加組織細胞的新陳代謝,但無論如何也不會損害組織,是一種安全、無痛、和非侵入性的物理治療。

低能量雷射是單一波長雷射,能量低於5mW,主要作用是藉適當能量的給予,刺激生物細胞並誘發或強化一些生理反應,其中包括有:促進局部的血液循環、調節細胞的功能、提升免疫機能,促進細胞代謝及增殖能力……等。藉由這一連串的生理變化來達到抗發炎、止痛、促進傷口癒合等治療目的。 

至於用在頭髮上,LLLT的機轉與室內枯萎的盆栽經日光照射後,又蓬勃生長的機轉是十分相似的,日光中有很多不同波長的光,而其中只有紫外線的波長對植物有效。對頭髮而言則只有醫療級紅光650nm~670nm波長的光最有效,一如紫外線對枯萎的枝葉,其他波長的光則無效,透過LLLT能進入表皮面以下增加組織細胞的新陳代謝特性,可刺激毛囊達生髮功效 

歐美從15年前開始,就將低能量雷射應用於生髮的研究上,多年來的臨床實驗結論指出,無論男性或女性使用低能量雷射16週後平均增髮量可達三成五以上,也證明低能量雷射的功效。視脫髮狀況,低能量雷射療法可單獨使用或配合藥物治療來進行,療程為期三個月以上,一周3次,每次約20~30分鐘,使用上較外用產品便利士其優點。 

低能量雷射是針對:(1)早期輕度的脫髮(2)男女性廣範稀疏型的脫髮(3)植髮手術後幫助傷口復原與毛髮再生的場合。使用的是波長650nm的低能量雷射(LLLT),低能量雷射能提供毛囊細胞再生所需的能量,用於生髮上,能促進下列狀況: 

對頭髮提供的益處:

提供毛囊細胞再生所需的能量,提供細胞分裂及傳輸養分時所需的ATP
ATP
是細胞的能量來源,細胞在傳遞離子、養分或分裂時都需要ATP提供能量。就像是汽車要行駛就需要有汽油一樣。因此若毛囊細胞沒有足夠的能量時,分裂速度及不上細胞死亡的速度,頭髮的生長則會受到影響。 

650nm波長的生物刺激特性,加速毛囊細胞分裂,增加毛囊生命力。
國外研究指出,利用低能量雷射光刺激生物細胞所產生的反應,有利於增加毛囊的生命力,促進毛髮的生長。研究指出,經過育髮雷射照射後,頭髮毛囊增生細胞的指標有增加,顯示低能量雷射提供的刺激足以刺激毛囊細胞增生。

使血管擴張,促進血液循環,提供毛囊細胞分裂所需養分,使毛囊長出更健康的毛髮。
利用低能量雷射造成血管舒張的作用,使養分傳達更容易,毛髮生長時需要的胺基酸能夠更快速的傳達。因此透過血管舒張,低能量雷射可以應用在改善雄性禿的用途。

使用LLLT低能量雷射的優勢:

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之前有聽說朋友到美國或加拿大進修,疑似出現水土不服的情況而導致髮量減少的情況。最常被提起的脫髮原因,就是當地的『硬水』,硬水真的會導致禿頭嗎?該如何面對?

mineral-deposits-hard water (1)水管中的硬水沉澱現象

何謂「硬水」?

首先,讓我們來瞭解何謂「硬水」。雨水滲入地表,流經岩石(例如﹕石灰岩)帶走礦物質(例如﹕鎂、鈣)。這些礦物質和其他物質(例如﹕鐵)就是讓水「很難相處」的關鍵!                   

硬水是指夾雜大量溶解礦物質的水,水中礦物質主要為鎂和鈣。美國地質調查局指出水的硬度是由鎂、鈣混合物以及其他金屬所造成,所以請記住以下概略分類﹕

軟水﹕ 0-60 mg/L (毫克碳酸鈣/公升水)

稍硬水﹕61-120 mg/L

硬水﹕ 121-180 mg/L

極硬水﹕ 181 mg/L以上

如果您極欲瞭解您的水到底有多硬,您可將您的水帶到獨立研究室作檢測,或是打電話給幾間水質檢測公司,讓他們替您檢測您的水。如此一來,您可先以比較結果,避免花錢購入不需要的軟水產品。

硬水是導致脫髮與頭髮稀疏的原因嗎?

硬水的缺點中,脫髮是許多人擔心的問題。因為水質內含有礦物質,硬水會導致頭髮乾燥、造成髮絲斷裂。如果斷裂處靠近頭皮,會讓當事者的頭髮看起來正在加速脫髮。斷髮頻率的增加會讓一部份當事者認為脫髮與硬水有關。然而,嚴重脫髮或突然脫髮是異常現象,且無法歸因於使用硬水清潔頭髮。

雖然許多人都認為硬水與脫髮有關,但是醫療專家們卻不這麼認為。許多醫療專家不認為硬水是導致脫髮速度增加的關鍵,反而是讓一種礦物渣質停留在頭髮。該礦物渣質讓頭髮看起來很稀疏、乾燥、無光澤。使用硬水沖洗後,有些人可能會誤將頭髮稀疏以為是脫髮。

認為水質是導致脫髮因素的人可以自己在家檢測水質。如果水中含有高濃度礦物質,那麼您可以決定水處理是否有幫助。水處理可軟化水質,並減少沖洗後遺留在頭髮上的礦物質膜。為了盡可能不使用硬水,相信硬水與脫髮有關的人也可以選擇使用瓶裝水或過濾水洗頭。

沒有一樣礦物質會真正導致頭髮斷裂,除非過度接觸氯,例如游泳池。氯會讓頭髮越來越乾燥以及更脆弱。大力擦頭髮或時常用泳帽搓頭會造成頭髮斷裂,而不是毛囊脫髮。硬水會讓頭髮摸起來「很不一樣」,這也是為什麼您常會聽到別人說,他們在不同地區洗頭會感覺自己的頭髮摸起來有點不同,因為水從不同源頭而來,例如與井水與自來水。

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常有人提問,停止吃藥會怎樣?停用外用Minoxidil5%會如何?如果某抗脫髮產品對我有效,停止使用後,髮量會更少嗎?這也是大家最常提出的問題之一。

shedding-hair  

答案是:停止治療後會失去所得到的效果。

長時間使用5%、Finasteride口服藥、非藥性的產品,確定該產品可以改善脫髮,但之後因故停用,有極高的機率,髮量會比使用前來的少。髮量可能的轉變為回復至:未治療前→停止治療後,這段期間原本該有的髮量減少值。

舉簡單的例子說明,有雄性禿的頭皮區域:
目前有50根頭髮,未經任何治療,兩年之後,剩下40根頭髮持續生長。
目前有50根頭髮,治療一年半之後多長回了20根頭髮,共70根頭髮;此時因故停止治療,半年之後(前後加起來一樣是兩年的時間),該頭皮區域的頭髮極可能也剩下40根頭髮繼續生長,而不會是維持在原本50根的頭髮數量。

為何會如此?為什麼停止治療雄性禿一段時間之後,髮量反而比治療前還來的少呢?
因為雄性禿在發生之後,脫髮就會持續進行,無法根治。我們治療的目的是緩和脫髮、盡量多長回一些頭髮、進而維持住最佳的治療效果。治療並無法完全改變遺傳基因與體內DHT荷爾蒙會讓毛囊萎縮的事實,停止治療後,理所當然就會回復原本脫髮的時程與進度。

停止治療後,多久會見到掉髮增加的情況?
停用之後不會馬上出現掉髮量增加的情況,有些朋友反而會覺得剛停用之後的掉髮量反而減少。大約2~3個月開始會見到掉髮量增加,停用Minoxidil生髮水之後的掉髮情況會比停止服用藥物來的明顯,出現掉髮的時間點也快些。整體而言,大概6個月之後,髮量會很快地回覆到使用前的基準,進而更加減少。

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常看到某產品的廣告,說可以減少掉髮,改善掉髮。我心裡的第一個疑惑就是:掉髮是頭髮的汰換,再正常也不過,要怎麼減少與改善呢?之所以會有這種怪象,起因在於掉髮一詞的誤用與濫用,導致大家都只會看掉髮這表面的現象而已。

 figure-1.jpg   

 

掉髮是現象,不是真相!

所謂掉髮,指的是頭髮的掉落,我想這一點大家應該都是認同的。不知道曾幾何時,大家把掉髮這件事,跟禿頭畫上了等號,掉髮就是禿頭的觀念似乎已經深植人心了。但你知道嗎?當你看到頭髮掉落的同時,新生頭髮也已經準備要長出來了!在此,我想要再幫大家成清幾個觀念,該如何來看『掉髮』?

掉髮是頭髮汰換的過程

掉髮是頭髮汰換的現象,掉髮不代表頭髮結束生命,只是不斷汰換過程的現象。我們總是習慣看到掉髮就只想到禿頭,掉髮多表示髮量一定會越少,而去忽略了這些掉落的頭髮,幾乎都會再長出新的頭髮來

每一個毛囊,都只會長出一根毛髮,兩個以上毛囊聚集在一起,成為一個單位毛囊。頭髮並非在頭皮中永久的生長,就像樹葉的掉落與汰換一樣,頭髮每隔幾年就會汰換一次;在汰換的過程中,頭髮很自然的就會掉落,新的頭髮會在幾個月之後冒出頭皮。只要毛囊還在,頭髮掉落的同時,新生頭髮也已經準備要長出來了!

不管是哪一種的脫髮問題,雄性禿也好、圓禿也好、壓力造成休止期脫髮也好,不會改變頭髮原本:生長、退化、休止的生理周期,也不會改變頭髮會掉落汰換的事實。

掉髮的意義

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落髮或脫髮症不只是成年人的問題。根據美國兒科辦事處的調查,有兒童脫髮比例估計有3%,但好消息是,在適當的診斷下,大多數情況下的脫髮是可以成功治療。

 

兒童脫髮的醫療因素

對於大多數滿26個月或年齡更大的兒童罹患脫髮,以下狀況之一是可能的原因,但請帶您孩子的到小兒科或小兒皮膚科,醫生應該能夠診斷這些狀況,並安排適當的治療。

頭癬
頭癬,俗稱的頭皮癬是黴菌感染,兒童很常見。可能呈現出好幾種樣子,但通常是呈現出鱗狀補丁在落髮的頭上,補丁通常是圓形或橢圓形。毛髮在表面的皮膚可能已經斷裂,看起來像是有黑點在頭皮上。

如果您孩子的醫生懷疑是頭癬,顯微鏡檢查可以確定診斷。治療方式通常是使用口服抗黴菌藥物例如灰黃黴素1個月到8週。您的孩子也應該使用例如selenium sulfide或是ketoconazole等抗菌洗髮精。因為癬本身是會傳染的,不要讓您的孩子與其他小朋友共用如帽子、枕套、卷髮或梳頭等。

圓禿
圓禿是非傳染性的落髮,由於身體的免疫系統攻擊毛囊引起。它的特點是突然出現圓形或橢圓形補丁狀的禿髮。脫髮區域是光滑或平滑,無縮放或斷裂的頭髮。大約
25%的兒童指甲上也有坑洞和皺紋狀變形。雖然圓禿無藥可治,但接受某些治療的兒童可以控制疾病,許多兒童在一年之內可以回復他們的頭髮。頭髮何時再生是不可預知,許多人可能將再次失去頭髮。在美國,約5%的兒童疾病進展到全禿(宇宙禿),所有頭皮上的頭髮都掉落;其中一部分是普遍禿髮身體頭髮的全部掉落。

對於年幼的兒童,治療主要在禿頭地方塗抹強皮質類固醇軟膏或乳液。青少年為了美觀,有充足動機要恢復其頭髮,可能可以容忍頭皮注射類固醇。Minoxidil生髮水經常用於額外的局部類固醇治療。也可以使用Anthralin於皮膚上,一小段時間然後洗掉,8-12周左右頭髮可能會長回來。

拔毛症
拔毛症是由孩子拉扯、拔、搓扭或摩擦他或他的頭髮所造成的。落髮是零散地,特點是斷裂的頭髮長短不一,脫髮區域通常出現在兒童慣用手的那一側。拔毛症可能是孩童在家遭逢生活壓力或焦慮,例如祖父母過世、手足出生,或是父母離婚、學校壓力所引起。如果您發現您的孩子拉扯頭髮,罵與指責是沒有用的。應該協助你的孩子面對觸發該行為的壓力或焦慮源,才可能可以停止這類型為。有另一個狀況是牽引性脫髮,是因為辮子或小馬尾綁太緊所造成髮線的脫髮,它可能因毛囊受刺激而發炎。

休眠期脫髮

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你相信血型也會跟禿頭有所關連嗎?

 

Chandigarh為基礎的整型外科醫師Tejinder Bhatti最近發表關於脫髮的研究,不只有"G"因素,"A"因素也在禿髮中發揮著重要作用的。Bhatti醫生說明,G因素的『Genes基因』的確扮演重要的角色,但"A"因素,指的是『A+血型,A型血型且RH陽性』,特別是在男性,讓人更容易有脫髮的傾向。Bhatti醫生2007年開始這個研究,並在 2012 12 月完成。Rh陽性血型在漢族及大多數民族人中約佔99.7%,個別少數民族約為90%,所以我們以下直接以A型來描述。

 

 

Bhatti醫師認為,雖然有些人喜歡怪罪洗髮精的品質或是水質問題其害其禿髮,但血型扮演同樣重要的角色。A型人,在他們的血液中無法以最佳方式吸收維生素B群,包括生物素,因此頭髮的稠密度通常比較低。對於人體,生物素等元素為頭髮好好及可持續生長的必要條件。由於男性更容易有男性型禿髮傾向,A血型的人會增加禿髮的機會。

Bhatti醫師說在男性型禿髮 (MPB)中有80%的情況下導致脫髮的基因是來自母親一方。所以如果你的奶奶或媽媽是禿頭,你有80%的機會會禿頭。奇怪的地方在於母親雖然是基因的載體,但她自己也可能不會受禿頭的影響

該研究針對來自Chandigarh, Mohali, Panchkula, Zirakpur Banur 2000名患者,包括1983名男性17名女性。這些患者在過去的五年期間主訴有脫髮症狀。Bhatti醫師取個別的血液樣本進行檢測,結果發現995名(49.7%)病患為A+血型,A-型患者只有2名(0.1%),B+血型有657名(31.2%),B-型患者只有12名(0.6%),AB+血型有189名(8.3%),AB-型患者有68名(3.4%),O+血型有120名(5.5%),O-型患者有25名(1.2%)。

Bhatti醫師提供一些實用的建議:
避免 氣泡式飲料

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頭髮試圖告訴你關於你的健康問題嗎?有可能喔!某些狀況和藥物會影響你的身體,同時也會影響你的頭髮。我們要好好照顧頭髮或頭皮,下文再次補充列出幾個關於與頭髮相關的迷思與事實。看看這些正確的觀念,有哪些是您還不知道的!?

   

白色皮屑沒有健康風險
頭皮屑是不會傳染的。那麼怎麼會出現呢?醫生不能確定,但一種理論是可能是由於一種真菌的過度生長。其他可能的風險因素包括油性皮膚、壓力、肥胖、寒冷、乾燥的天氣、濕疹或牛皮癬。儘管它是令人難堪、但頭皮屑不是有害的。


治療頭皮屑的秘訣

若要減少頭皮屑死皮細胞堆積,嘗試每周固定幾天使用去屑洗髮精。將洗髮精停留五分鐘後在沖洗乾淨。您可能需要嘗試幾個去屑洗髮精後找適合的。如果一種沒用,嘗試另一種。如果還不行,請找醫生。


黃色頭皮屑

如果看到頭皮屑是油膩和黃色的,可能有脂漏性皮膚炎的問題。這是皮膚發炎的狀況,發生在皮脂腺油脂分泌過剩,像頭皮和臉一樣。雖然脂漏性皮膚炎與荷爾蒙、黴菌等問題有關。它的處理和頭皮屑相同:使用藥用洗髮精。嚴重的情況下可能需要醫生的處方類固醇或抗真菌藥。


掉髮數量比你想像中的多

掉髮數量通常不是精準的測量,一些專家估計我們一天最多可能掉100根或更多的頭髮。但不需驚恐,這不表示一定會禿頭。你100,000個毛囊中的90%左右在任何時間都在生產頭髮,其他 10%是在休息(休眠)階段,大約23個月後掉落,取而代之的是新的頭髮和重新開始的生長週期。若掉髮數量多的同時,髮量也跟著減少,才需要警覺是否有異常脫髮問題。

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不是所有化療藥都會造成掉髮,而且在化療結束後頭髮還是會長回來。

 

雖然有一些新的,比較標靶性的化療藥物不會影響頭髮,但大部分都會造成脫髮。不幸地是,我們無法預防掉髮發生。依照所使用的化療藥物的不同,頭髮會再掉光前慢慢變細,也有可能會一次掉光。

以下列舉幾種藥物的影響:
治療乳癌的藥物環磷醯胺(cyclophosphamide)只會讓頭髮變細,而不會讓你頭髮掉光。
氟脲嘧啶 (fluorouracil)不會造成脫髮。
阿黴素(doxorubicin)會在治療期的前三週使頭髮變細,之後就會開始掉髮。
汰癌勝/紫杉醇(paclitaxel)會讓頭髮突然地掉落,你很有可能在早上睡醒的時候發現你的頭髮都留在枕頭上。

為了讓自己有心理準備,大多數的病人會在化療前把頭髮剪短。有一些則是選擇將頭髮剃掉。但不用擔心,通常在完成化療後的幾個星期內,頭髮就會再慢慢長回來,長回來所需的時間則因人而異,需要耐心的等待與觀察。

至於化療後,新生髮會長什麼樣子?化療後剛長出來的頭髮,質感可能會有點不太一樣;通常是會比之前的髮質來得更捲。不過六個月到一年後,捲曲的頭髮的髮質就會慢慢變回之前的樣子。

如果化療幾個月後,頭髮開始只長出一點點的話,也不用太擔心。而是過程中自然的現象。在頭髮長回來的過程中,可以用保濕乳液讓頭皮感覺比較舒服,而且也比較不會癢。

有些人會在頭髮長出來之前戴假髮或裝髮片,這些也都是修飾髮型的好方法。在美國,甚至還有保險給付。女性有時會綁頭巾、先把頭髮剃光,有一些則保持原狀,當作是一種對抗癌症的表現。不論何種方式,只要會讓人覺得舒服的,就是正確的決定。

不要讓脫髮造成你太大的困擾。這不過是化療過程中難以避免的副作用,幾乎每個人都會經歷到。畢竟這只是暫時的,而且這樣也有助於你對抗疾病。

By iwanthair's blog & Jinny 獻給朋友紫貓

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