董哥的家 iwanthair's blog

一位媽媽對家人及朋友隱藏秘密疾患，偽裝有脫髮症20年，事實上是她自己拔掉所有頭髮。

一位偽裝脫髮症至少20年的媽媽，勇敢自我揭露，說出她自孩童時期就開始折磨自己頭髮的事實真相。Zena Williams因為在學校她戴假髮，被大家稱為「cancer face」，超過20年的時間，她讓注意到他禿髮區塊的人相信她是因為自體免疫的狀況而使得頭髮自己脫落。但在「No Pulling Week」後，Zena決定揭露，從小時候開始就是她自己拔掉自己的頭髮。在Zena生命的各個階段，由於她拔除頭髮的強迫行為，在心理學的症狀上被稱為拔毛症，TTM (trichotillomania) ，讓她幾乎全禿。

11歲時，經過一個夏天，她已經拔去大部分頭髮，她戴著假髮回到學校，無情的同學開始了殘忍的罷凌遊戲。但 Zena 拒絕透露自己情況的真相，她覺得沒有人會同情強迫症。她表示：「拔頭髮一直是我生活中所有問題的根源，它讓我沮喪、隱居而且無法維持住一段關係。我只想像其他人一樣有一個工作、一個伴侶和正常的生活，但我被自己困住。」

Zena的拔毛症（TTM）在11歲的某天開始發作。在學校的課堂上，當她看著她的練習本被一小撮頭髮覆蓋住，她精神恍惚。Zena表示：「我從不敢相信我會這麼做，但我特別記得那一天，因為我為我拔掉頭髮的量感到震驚。」。在那之後，我無時無刻這麼做。夏天到了，我每天都拔直到在我頭頂有一大塊頭禿了，我用棒球帽隱藏住不讓我媽媽發現，但最後她注意到然後帶我去看醫生，醫生說我有脫髮症。
「我想，好！我會告訴別人的是我有脫髮症，即使我知道是我自己拔掉的。至少脫髮症是真實的東西而且是被接受的。」「在夏天結束時，我頭髮幾乎沒了。我要開始上第二學期，十分擔心我會被霸凌，我媽花錢買了頂假髮給我，這是她唯一能做的，但無法瞞過任何人。因此取代因禿頭而被霸凌的是戴假髮的痛苦。」很快的，Zena因為不斷地被嘲弄，變的內向和孤僻。Zena現在有一個六歲的女兒名叫Amy，她表示，有兩個女孩為了要照我，甚至開始帶相機到學校。其他人稱呼我『cancer face』，這真的是可怕。」

 18歲時，Zena開始商業管理課程，搬離她的家和男友一起住。表面上看起來較快樂，Zena仍持續和她的秘密意念奮戰。當她感到沮喪或難過時，拔頭髮的狀況會惡化。她表示：「我很清楚不會拔前面的頭髮，所以我可以戴假髮，然後修剪瀏海，讓它看起來像是我有天然髮線。」。唯一我曾經控制停止拔頭髮的時間是我懷孕時。整個懷孕過程我感到十分難過，而沒有時間去想到它。當我女兒出生時，是我自11歲以來唯一一次有整頭的頭髮。

林小弟，國小五年級，因頭頂圓形禿（鬼剃頭），由老師要求來身心內科門診。陳同學，某知名專科學校三年級，因雙側顳葉區頭皮處有類似蟲蟻蛀狀脫髮，常年戴帽子無法見人，社交人際及功課表現均深受影響。由家長發現至皮膚科求診後，轉身心內科處理。診斷為拔毛癖(Trichotillomania)。

 (拔毛癖拔掉的掉髮，通常呈不規則狀，與圓禿有所差異)


依精神科診斷準則手冊第四版，拔毛症與陣發性暴怒疾患、竊盜癖、縱火狂、病態性賭博等同列於「他處未分類的衝動控制疾患」。其相同之處在於：行為之前有逐漸增高的緊張，而行為後則獲致解脫或滿足感，但也常伴隨著罪惡感，懊惱不該又無法克制這些衝動。近來的調查估計，在美國約有百分之四的人口有此疾患，開始拔毛的年齡多在四至十七歲之間。兒童患者多於成人，約二至七比一。女性患者多於男性。

拔毛症可以單獨發生，或是與其他精神疾患，如智能不足、強迫症、憂鬱症或邊緣性人格違常等合併發生。患者中多有完美主義、富競爭性、求好而注重細節、思慮周詳但卻流於猶豫不決、情感的表達退縮而保守，具有強迫性人格特質。依據精神分析理論，其拔髮行為一方面是對客體（object─即幼年培養人際信任時期之照顧者）失落的暫時替代，另一方面則是為取得母親的注意或代表自我對母親一種扭曲的憤怒與攻擊的表達。

治療方式以往多以精神分析性心理治療為主，但效果不佳。近十多年來則以行為治療為主，藥物治療為輔：
1、藥物治療：選擇性血清促進素回收抑制劑、抗焦慮劑、鋰鹽或抗精神病藥物等。
2、自我觀察與記錄：記錄行為發生的時間、地點、情境、情緒狀態與所拔頭髮數目。

今年十歲的小惠由母親陪同就醫，將頭上帶著的圓帽摘下之後，令人驚訝地,整個頭幾乎遍佈著一塊塊頭髮被拔除的區塊。母親訴說小惠已有兩年的『拔毛』病史，頭上就這樣東一塊、西一塊地陸續出現拔除頭髮的痕跡。由於外觀甚為難看，母親乾脆給她買頂帽子帶上，上學、下課也不例外，沒想到小惠拔頭髮的壞習慣更因此變本加厲。到門診時，真正還保留原狀的，僅剩後腦勺右側的短馬尾。

 

        
        會惡化小惠拔毛的原因包括無聊、上課不專心、頭皮癢、姊姊罵她、同學聯合起來欺負她、心情不好等。此外小惠的成績名列前茅，長得也相當清秀、乖巧、守規矩。家庭小康，父母關係也還算良好，實在沒有很特別與她拔毛症有關的病因。安排接受門診的藥物治療，支持性心理治療、行為治療、父母諮詢，並同時安排持續性的遊戲治療。經過三個月的治療後，圓帽已改成三角巾髮箍，髮後的頭髮已經長滿茂密的秀髮，髮箍前的頭髮雖然仍稍稀疏，但已成均勻分布，代表近期拔毛症已明顯緩解。
       
        拔毛癖的盛行率約為 0.6~3.4%，平均發病年齡為12歲，女性為男性的三倍，確切病因不明。最常見的拔毛區為頭髮，也可能波及睫毛、眉毛、恥毛或其他體毛。58%的患者從未接受治療，10~48%會以嘴巴玩弄拔下的毛髮，甚至吞下毛髮，在胃中形成毛球。20~52%的患者會酗酒或藥物濫用、13~27%患者會有強迫症、11%患者會有社交畏懼症。世代研究的結果顯示，拔毛癖的遺傳介於強迫症與妥瑞氏症之間，但較偏向後者。
        有效的治療方法,除了藥物(如新一代的抗憂鬱症劑、低劑量的抗精神病藥物)之外，行為治療(如習慣反轉治療法)、認知治療或催眠治療也是重要的有效治療法。當然針對病患、家屬及親友的教育，對病情的改善也扮演相當重要的角色。預後方面，至少有 50-60%的患者，對治療的反應不錯。
        
        由於社會大眾對拔毛癖的認識並不多，拔毛癖患者通常也會有技巧地隱藏病情，身邊的親友也不一定能夠覺察到，因此出現在精神科門診的患者，通常病情也較為嚴重。不過，在此特別鼓勵有拔毛癖困擾的朋友，只要鼓起勇氣，前往精神科就診，經過細心的診斷評估、加上耐心的完整性治療，通常都能夠得到很好的治療效果。只是拔毛癖容易復發，因此長期的追蹤，加上復發預防治療，就能維持良好的結果。
 

資料來源 聯合晚報╱記者林進修2009.01.02

瘋狂熱鬧的跨年夜過後，大學學測及各級學校的期末考已近在眼前，搞得學生個個壓力指數直線飆高，各種紓壓方法紛紛出爐，其中最怪的莫過於拔頭髮。皮膚科醫師發現，近來不少就診年輕學生頭頂上出現一圈圈頭髮特別稀疏的區塊，仔細一瞧，頭髮不是被連根拔起，就是被硬生生從中扯斷。 「這都是拔毛癖惹的禍。」國泰醫院皮膚科主治醫師許哲豪表示，拔毛癖是種不自覺的行為，通常發生在壓力飆高的情境下，患者在做其他事的同時，會不自覺地用手指頭去抓扯頭髮，一個不小心，就把頭髮扯斷。

根據統計，小學至國高中的學生是拔毛癖的好發族群，小學中高年級生尤其多，他們都有內向、害羞的個性，且自我要求甚高，不太能忍受失敗及一點點的瑕疵。因此，當功課稍有退步，他們就擔心爸爸媽媽責罵，壓力遽增，於是不自覺地抓扯頭髮。

許哲豪最近就碰到一名小學六年級的小男生，功課很好且都名列前茅，但上一次段考成績稍有滑落，就緊張得不得了，放學一回到家，就把自己關在書房裡K書，可是愈念卻愈緊張，不時用手拉扯頭髮。一個晚上下來，書桌旁、地板上已散落一堆斷髮。
許哲豪發現，掉髮或斷髮的部位，以額頂部居多，有時是單側，有時則同時出現在雙側，呈左右對稱形狀。拔毛癖的掉髮，通常呈不規則狀，隨著時間拉長，範圍也逐漸擴大，且病灶處可以看到許多殘存的短髮。