資料來源:自由時報/記者王昶閔、聯合報/記者陳惠惠 2007/12/18

加拿大學者日前發表一病例報告指出,有兩位男性不孕症病患在停止服用治禿藥柔沛後,精蟲數大幅增加,建議正在服用柔沛的不孕男性,可考慮暫時停藥,或許可以避免不必要的睪丸切片手術等侵入性不孕治療。多倫多西奈山醫院婦產科醫師Kimberly E. Liu等人,月初將「柔沛引發的造精功能障礙」病例報告,發表在「生育與絕育」(Fertility and Sterility)網路版期刊,對於此一新發現,醫藥界的看法不一。

 

報告中指出,一位三十四歲男性有三年的原發性不孕病史,因感染生殖器疹長期服用抗病毒藥物valacyclovir,並同時服用柔沛約兩年。罹患無精症(azoospermia)的他,原本打算接受睪丸切片手術「取精生子」,在醫師建議下停用柔沛六個月後,精蟲量增加到每毫升五百五十萬隻,便取消了手術。另一位罹患嚴重精蟲不足(oligospermia)的三十二歲男性,服用柔沛三年,求診時精蟲只剩每毫升四百萬隻,停用柔沛後,精蟲量大幅增加到每毫升兩千四百萬隻。

對此報告,生產柔沛的美商默沙東台灣分公司持保留態度。台灣默沙東醫藥學術處處長鍾添坤表示,此研究屬於回溯性研究,因果關係無法釐清,可能是巧合,也可能有其他影響因子沒被發現。鍾添坤表示,過去對兔子投以相當於人類服用柔沛後,體內藥物濃度四百八十八倍的劑量,並未影響造精功能,目前全球也從未出現這類不良反應報告。

人工生殖專家、台大婦產部主治醫師陳信孚表示,柔沛會抑制男性荷爾蒙,不排除影響造精,這份報告邏輯上有其合理之處。陳信孚表示,未來若有不孕男性正長期服用柔沛,他可能考慮建議暫時停藥,以觀察精子數是否會增加。不過,這究竟是少數特例,還是對多數人有影響,還需要進一步以更嚴謹的方式研究,才能夠斷定。

專精禿髮治療的台大皮膚部主治醫師蔡呈芳則有不同看法。蔡呈芳指出,柔沛抑制的男性荷爾蒙是雙氫睪固酮,一般認為與精子製造無關,目前發現的兩例病例實在過少,機轉也難以解釋,很可能是病患體質特殊導致,影響可能微乎其微。中山醫學大學 婦產科教授李茂盛表示,若男性精蟲數少於每毫升兩千萬隻以下,就會影響生育能力。

林口長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰則表示,抽菸、喝酒、熬夜及性行為頻率等,都會影響精蟲數量,所以,患者做精蟲數目檢查前,都必須禁欲五天以上。但他也表示,不清楚兩名患者的生活史,加上用藥前沒測量精蟲量,無法據此推論一定是禿頭藥的影響。 黃世聰建議,長期吃柔沛又沒避孕的男性,若一年都不孕,最好到泌尿科檢查精蟲數目,或找皮膚科醫師評估。

後記:
這篇關於柔沛造成精蟲數量減少之兩個個案的文章,篇名及出處為:
Propecia may induce spermatogenic failure. 
Fertility and Sterility, Volume 88, Pages S394-S394 K. Liu, S. Binsaleh, K. Lo, K. Jarvi

Propecia-induced spermatogenic failure.
A report of two cases Fertility and Sterility, In Press, Corrected Proof, Available online 11 December 2007 Kimberly E. Liu, Saleh Binsaleh, Kirk C. Lo and Keith Jarv


因為這篇文章需要付費瀏覽,所以並無法線上去看他的內容,不過在剛看到標題的時候,的確會讓人有些擔心,因為長時間服用柔沛的安全性,一直是廣大禿頭男性所關切的議題。無論是性功能障礙,或是精蟲數量減少,我想都會讓男性感到一些恐慌的,如果加上媒體的過度渲染,可能會變成「柔沛會導致不孕」的結論了。如同醫師所說,僅是兩個單獨個案其實並不能代表柔沛與精蟲數量減少有絕對的關係,且題目已經講清楚是may(也許、可能),並非是絕對,詳細的關係還需要進行更廣泛的研究。

目前為止,柔沛可能造成的副作用,都屬於可逆的副作用,也就是說只要停止服用,副作用就會停止,這是男性嘗試服用的很重要因素。如今在柔沛與精蟲數目的關係上,出現少數的特殊個案,除了讓我們可以更加警覺之外,對於要準備讓女性伴侶受孕的男性朋友,也可知道該如何應對。總之,這樣的個案研究,其實還是正面的,可以讓醫藥界以更嚴謹的方式去檢視柔沛對身體所造成的影響,我們不妨持續觀察這樣的議題會如何繼續發展的。 

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