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1  ←TrichosScan

 

TRICHOSCAN

TrichosScan®是一種結合epiluminescence顯微鏡與自動數位圖像分析的系統。它能估算出頭髮的數量與密度,終端與毫毛的百分比,還有數學上的近似值,與顧算生長期與休止期頭髮的百分比。

進行這項測試前,會先剃掉小部分頭皮(1平方公分)的頭髮,並且在48-72小時後進行評估。軟體會對相機拍到的影像進行自動分析。算出這個地區全部的頭髮數量,每平方公分頭髮的密度,還有終端髮的百分比(厚度超過40 μm)還有毫毛(厚度低於40 μm)

不像休止期頭髮那樣,生長期是頭髮進行不斷成長的過程。剃髮72小時後的照片在進行分析後,我們可以區別出頭髮在成長與不成長。頭髮還有成長的叫做生長期,沒有成長的叫做休止期。TrichosScan®可做為協助診斷的工具,並且可以監控正在治療的病患。為了確保之後評估的再現性,測試的地方建議做記號。

 

LABORATORY ALTERATIONS

FPHL與典型實驗室變異無關。研究休止期掉髮的原因對於治療有併發症的病人有益。鐵蛋白濃度改變跟FPHL之間的關聯仍有爭議。一些研究顯示,FPHL病患的鐵蛋白跟控制組相比濃度較低,那些鐵蛋白濃度高於40 μg/l的病患對於抗雄激素治療的反應有比較好。

但是,一個Trost與同事所做的文獻探討做了一個結論,掉髮研究中沒有定期鐵蛋白濃度測定的證據,也沒有非貧血病人鐵劑補充的證據。要不要進行實驗室研究與補充品應該分開做決定。Trost也提到說,雖然缺乏證據,但是他進行了定期實驗室測試,不管有沒有貧血都治療缺鐵的病患。他解釋他的做法是因為他認為病患的血清鐵蛋白濃度高於20μg/ml時,對於治療的反應比較好。

大多數有PFA的女性並沒有得到高雄性激素徵狀(hyperandrogenism)。其他徵兆與症狀的發生指出患有高雄性激素徵狀,像是月經期的改變,不孕症,陰蒂肥大,性慾改變,多毛症,痤瘡,油性皮膚,聲音音色的改變都應該做臨床的評估,並且提出警告。

2011年的歐洲普查結果建議對游離雄激素指數(FAI)與催乳激素做篩檢。FAI是總睪錮酮與性激素結合球蛋白間的關聯(SHGB) [Total Testosterone (nmol/L)/SHBG (nmol/L) x 100]。根據篩檢結果與臨床上的關係,可以進行一個完整的內分泌評估。大於或等於5FAI代表有多囊性卵巢症候群。使用賀爾蒙避孕藥會使SHGB濃度改變。因此要在賀爾蒙避孕藥停止使用2個月後才能開始實驗室內的測試。

相同的,應該控制TSH濃度(甲促素,Thyroid Stimulation Hormone)因為甲狀腺功能障礙可能會導致與FPHL有關的掉髮。

除了鈣的代謝,維他命D的重要性在這幾年一直廣泛的被討論。最近一個80位有休止期掉髮或患有FPHL的女性與40位控制組的研究顯示,維他命D濃度在病患中比在控制組低。但是它在頭髮周期中扮演的角色還有禿髮的發展還沒被確立。

 

解剖病理學的改變

FPHL的診斷大多數可以只靠臨床因素確診。只有早發的例子中,非典型的表現與可能跟其他禿頭型態共存的時,才會需要用到組織病理學檢驗來確診。傳統的縱向部位分析讓我們可以看到完整的毛囊,這對與癬狀浸潤,表面與皮下改變有關的禿髮判斷來說很重要。但是,縱向部位只能測試小數量的毛囊,所以不能進行診斷FPHL所必須的毛囊的定量分析。

使用1993Whiting標準化的橫向毛囊分析讓樣本裡的毛囊能有基準,而且是評估可能患有FPHL的病患組織學的標準化方式。因此,理論上來說進行兩點切片檢查(4-mm打洞 )就能同時得到橫向與水平部位。與終端髮相比,會在水平部位看到細小頭髮的比例增加的主要變化。

 

2   (Figure 10)
Histopathological examination of FPHL. a) Transverse section evidencing wide variability in diameter of the follicles. b) terminal follicle in detail. c) miniaturized follicle, perifollicular fibrosis and sparse mononuclear inflammatory infiltrate in ...

 

原則上來說,終端髮的直徑會超過0.03mm而且會比它們在裡層根鞘還要粗。毫髮與細小髮的直徑則小於0.03mm,但是比裡層根鞘還要細。我們可以觀察外部根鞘(比較有結構)與細小髮的豎毛肌(發展較好)來區別出主要毫髮與細小髮的不同。

在比較嚴重的例子中,生長期/休止期比降低而且毛囊密度會減少。此外,也會有分散的毛囊周圍淋巴組織浸潤與和比較嚴重的預後有關的纖維化。在垂直部位,可以在細小化毛囊下的皮膚深處看到一條特有的結締組織殘留。

 

生活品質

雖然頭髮沒有重要的生理功能,但是它們對外表,自尊與社會認同功能卻很重要。

禿髮的嚴重性,是由皮膚科醫師透過分類系統建立,並不會讓病人瞭解他/她病情的嚴重性或對他/她生活的影響。因此,皮膚科醫生應該要知道情緒的要件並且用特別的工具來評估FPHL對病患生活品質的影響。

對女性來說,有健康的頭髮與自尊,可變性,還有社交有關。2012年在巴西做的研究結果顯示,害怕掉光頭髮比害怕得到心肌梗塞還要嚴重。

雖然有些一般的問卷可以用來評估生活品質,但是她們無法適當地涵蓋到所有特殊的疾病。在2000年的時候,Dolte與他的同事發明並且證實了一個可以評估患有FPHL病患的生活品質的特殊問券” Women’s Androgenetic Alopecia Quality of Life Questionnaire(女性雄性禿生活品質問券)” (WAAQOL)。雖然問券擁有很出色的心理特性,但是WAA-QOL在臨床研究中只有少量被使用到,而且還沒有被翻譯與根據文化調整成巴西葡萄語。

 

最後的想法

雖然FPHL有很高的盛行率,但在皮膚科醫生的門診中還是有一些難以掌控的部分。它的專有名詞還有診斷定義在作者與不同的發表文章中仍有不同的看法。機因的因素還沒被完全了解。賀爾蒙實際上的參與還是不清楚。

雖然在顯微鏡下FPHLMPA的改變是一樣的,但是如果考慮到臨床表現的與對治療反應的不一致,在性別間產生的這些不同的表現下我們就不能確定它們是不是真的是一樣的東西。

雖然這篇文章不考慮到治療這個方面,但是應該特別提出FPHL的治療反應跟MPA比起來比較沒有固定模式而且變化較少。甚至使用抗雄激素,結合口服避孕藥,外用minoxidil與低功率雷射都無法完全復原,而且有一些病人的進展在臨床上是看不出來的。毛囊移植手術有一些限制比如在瀰漫型病患中的捐贈區該如何選擇。此外,仍然需要長期的藥物治療。

找出與早發型FPHL有關且容易得病的病患,進行早期治療,會比那些對於已經是比較嚴重的病患或甚至是阻止這個疾病繼續發展的方式更能提升治療效果。

必須提到的是,偵測FPHL的臨床照片仍然沒有高度的準確性。病患的回報,皮膚顯微鏡與TrichoScan應該用於FPHL有關的禿髮治療臨床測試中,做為客觀且長期性的評估。症狀技術的進步能使診斷更確實而且能使臨床測試結果更好。我們需要更深入瞭解FPHL病理生理學的知識來發展更新更有效的治療方式以預防與反轉這個疾病的進展。這包含了用更詳盡的調查(除了基因與賀爾蒙因素)來找出發病有關的其他可能因素。

以上詳細描述FPHL的頭髮周期的細節,對流行病學,基因與病理生理學的闡述,希望可以改善受這個疾病影響的病人的生活品質。

 

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  • 紅
  • 董哥您好
    我昨天有寄信給您 詢問相關事項 今天有看完這四篇
    其實以前也有看過您的文章 但是好多都看不太懂......
    看完這篇感覺女性治療比男生難

    之前去看的醫院 只說要做切片檢查 沒詢問我家族 生活狀況 抽血 檢查頭皮
    (看過很多網友分享 有的醫生只用看的 問的就確定原因(雄性禿) )
    我很急著挽救頭髮 但是董哥也說要先確認原因才能治療
    請問切片檢查就能確定原因嗎?
    還是再去別家醫院看呢?
  • 您好喔

    我已經回信給您了
    建議您再去找另一位醫師,尋求第二諮詢喔

    董哥

    iwanthair 於 2016/12/29 11:40 回覆

  • 悄悄話
  • 00081
  • 董哥您好,

    我是26歲女生,家族中父母均有脫髮現象,從高中開始發現頭髮越變越細,到現在頭頂中線越來越寬包含整體髮量尤其耳上與後腦勺部分也愈見稀疏..髮量幾乎是過去的1/2且明顯持續減少中.

    過去有到長庚醫院掛門診驗血,醫生沒有確診是雄性禿只開了鐵劑(吃完了並沒有什麼成效)並要我先擦落健試試,但未來有生育考量而且超害怕停藥的後果!!因此自己想先使用非藥用產品看看.

    爬了您過去的文章發現適合女生且孕期可持續服用的內用藥似乎只有Priorin?選擇好多有些眼花撩亂也很焦慮...所以有些問題想請教您:

    1.女生外用非藥性產品您會建議是thymuskin或是立髪健呢?
    2.若不考慮預算問題,療程是口服Priorin+外用thymuskin或立髪健,效果是否會比單外用好?
    3.除了Priorin是否有其他適合女性使用的口服產品?Priorin副作用會是?(安達通似乎也是孕期間須停用?)

    不好意思問題實在有點多囧,
    雖然知道女性掉髮問題能解決的機率很渺茫..但還是不想放棄
    再麻煩董哥回覆了!非常謝謝您!
  • 您好

    新年快樂!

    醫師給你吃鐵劑應該是想先排除缺鐵造成的脫髮問題,如果都沒有效果,建議您再去找其他醫師,確定自己到底是不是雄性禿。
    多數皮膚科醫師對女性脫髮都採比較保守或是寬鬆的診斷方式,不輕易給予診斷,或者只是給予要用洗髮精;建議患者自行使用落建的建議。
    所以,您必須要很有耐心去面對自己的頭髮問題才是。

    懷孕可以使用的產品,多半是以外用非藥性產品為主。口服部分,廠商還是會加註警語:建議在醫師許可下再服用,把責任推給醫師。
    因此,我還是建議懷孕時,盡量以養髮液為首要考量即可,畢竟懷孕時的掉髮數量也會因為荷爾蒙改變而大幅減少。

    1.這兩種都是可以使用的,我會比較推薦THYMUSKIN
    2.一定會的,但1+1未必等於2,至少可以大於1
    3.三稀生育醇也是可以考慮的,其他就沒有女性專用的口服產品了

    女性脫髮問題解決的機率渺茫嗎? 其實也未必! 至少可以維持住,都可以樂觀期待的,但真的是要很努力了喔!

    iwanthair 於 2017/02/02 12:28 回覆

  • s102212038@mail1.ncnu.edu.tw
  • 我是女生,22歲,印象家中只有外公有禿頭的情況。

    本身從小一直是髮量非常多的人。
    去年九月中開始發現掉髮量增加,每次洗頭都會掉35~45根,吹頭髮也會掉20~30根,頭髮好像也比以前細。十月初到一般小診所檢查,醫生只說是壓力過大開了鋅Zinga(PBF\126)給我吃。到了十二月初掉髮依然沒有明顯改善,改至大醫院檢查,驗血後數據確實顯示鋅的部分是低於正常指標的,醫生開了一個月的鋅Zinga(PBF\126)請我先服用,但一個月後成效依然不明顯。今天回診大醫院,醫生依然是開一個月的鋅,沒有明確說是否為雄性禿。

    想請問董哥這麼多年的經驗,據您所了解的掉髮情況,這是偏向雄性禿嗎?

    感謝您花時間看完我的留言,也期待您的回覆。
  • 您好

    新年快樂

    以您掉髮量增加的時間點來看,並無法準確的得知是否為雄性禿,以休止期掉髮來處理或是以補充鋅的方式為第一步驟並沒有錯。
    服用一個月不見得能見到效果的,建議您至少以三個月為評估期,先不要心急。

    妳自己也要很確定,整體髮量在這段時間中,是否有減少??

    iwanthair 於 2017/02/02 12:32 回覆

  • 5566
  • blog 我覺得不要鎖右鍵 方便可以存檔
  • 訪客
  • 董哥您好~
    我是26歲女生 以前頭頂的頭髮就比其他部位在少一點點,但至少還是厚劉海,近期才覺得越來越稀疏,不用打薄就有空氣瀏海,且看的到頭皮,第一次去亞東醫院,抽血檢查,醫生只說 報告都正常啊!不要太過於擔心就好,然後就什麼處理都沒有!
    後來又換去長庚醫院看診,醫生說抽血報告都正常,那家裡是否有人禿頭?
    我的爸爸、阿公、阿伯都有禿頭,然後我的頭髮也覺得變得比較細(有在固定的髮廊檢查頭皮狀況,看起來真的很多頭髮都很細,而且真的很稀疏)
    我就問說 那我這樣是雄性禿嗎? 醫生就回我說是的!女生的的雄性禿,但他沒開藥給我吃,開了一瓶建樂絲給我擦,並請我3個月後再回診。可是包裝寫一天2次,醫生只跟我說一天一次即可! 你覺得是否要在換個醫院看看?
    我最近一直夢到自己變禿頭,實在很擔心.......
  • 您好

    如果夢到自己禿頭,那表示你的壓力真的是很大了.......
    醫師先一天用一次5%是可以的,在雄性禿的前提下。但您當然還可以再去另一間醫院再做確認,如果確定是雄性禿,就建議您定下心來積極面對!
    至少目前確定你抽血過後,在免疫、內分泌、貧血與否這幾個部分應該都是沒問題的(所以雄性禿的機率是很高的)。

    有問題再問我?

    iwanthair 於 2017/05/23 12:16 回覆

  • 小米
  • 董哥您好~
    我是女雄禿,目前用落健5%剛好半年了
    有固定拍照紀錄,大概在四個月左右時覺得效果最好
    分線有變不明顯,當時放心了一下
    可是整體髮量還是沒有增加,而且到五個月時又開始掉髮量增加
    現在分線明顯比半年前又更明顯了,讓人覺得灰心
    想請問董哥
    1.這樣落健還算是對我有效嘛?怎麼會突然過兩個月又變糟了
    2.董哥覺得我該繼續使用嘛?
  • 您好

    如果您使用方式跟頻率都沒有變動,效果卻越來越差,那就表示它對你的效果是不好的!
    事實上,臨床實驗來看,落建對女性的效果也多半是髮量輕微增加,他不會明顯增髮;另外,它也不是每個人使用都有效的。

    您可以使用到一年的時間,在確定看看效果到底為何?
    畢竟使用時間也不算短,停用也是有風險的

    iwanthair 於 2017/06/23 14:40 回覆

  • 女訪客
  • 董哥你好,
    我20歲開始輕微落髮,中間有好了一陣子,到現在28了,頭皮越來越亮(╥﹏╥)我最嚴重就是頭頂和後腦部分,每天到晚上或者夏天出汗後頭就油了,然後每天洗吹落髮在60條內。
    花了好多錢,中西也試過,生髮中心也去了,都沒什麼效果,而且生活作息和飲食都正常!家族裡也是有禿頂的人⋯⋯最近看到發亮的頭皮實在是灰心致極!而且非常影響睡眠品質(╯﹏╰)
    想問一下以我的情況還有救嗎?
    能救的話,長期抗爭下能回復年輕時的髮量嗎?
    除了落健,用Revivogen 還是Tricomin好?
    謝謝你,希望能得到你的解答(╥﹏╥)
  • 您好

    如果您是女生,那對抗脫髮的路會比較辛苦的!
    不過我無法由妳的經印分享中瞭解你實際的狀況。
    有沒有救這也是無法預估的,我能幫你的就是可以先跟你一起檢視你這幾年來的治療過程是否哪裡出了問題? 但需要你讓我到你的頭髮現況(照片)
    再來討論是否還有其他努力的方式可以嘗試

    董哥

    iwanthair 於 2017/09/05 11:35 回覆

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